1、广东省安全生产业务学习申请表(继续教育培训班模板)申请类别：主要负责人/安全管理人员 学习时间： 20XX 年 XX 月 XX 日学习班名称：20XX 年江门市危险化学品/烟花爆竹/生产经营单位 安全管理人员/主要负责人 继续教育培训班 序号：姓名 XXX 性别 男/女出生年月 XXXX 年 XX 月 XX 日 籍贯 XXX 省 XX 市(县)证件证号 44XXXXXXXXXXXXXXXX贴相片最高学历 初中/高中 /大专/本科 专业技术职称 XXXX 健康状况 合格单位类型 生产单位/经营单位 从事本行业时间 XXXX 年 XX 月单位全称 XXXXXXXXXXXXXXXXXX通讯地址 XX
2、XXXXXXXXXX 邮编 XXXXX电话 XXXXXXXXXXX 传真 XXXXXXX 手机 (必填) XXXXXXXXXXX原证书编号 XXXXXXXXXXXXX 发证机关 XXXXXXXXXXXXXXX蓬江区局发证日期XXXX 年 XX月诚信承诺书本人自愿参加本次学习，并承诺以上所提供报名相关资料（含复印件）真实可靠。如因资料不实导致的一切后果，由本人承担。单位盖章承诺人签名：XXX 20XX 年 XX 月 XX 日贴证书处（将有关证件复印件贴于此处）注:1、本表所需填写的项目都需要完整填写；如没有项以 无表示。2、所需提供证件复印件以相关培训班文件通知要求为准。3、所填写资料与提供的证件复印件信息由本人核对无误后，开班前统一交到班务处。4、考核合格后证书发放默认本人自取方式。如需邮寄，请开班后到班务处填写快递单。注意：涂红色为必填项目！
