1、 糖尿病与感染1hh 糖尿病糖尿病 (DM)与感染关系密切，对感染有与感染关系密切，对感染有 易感性，一旦感染更严重，难控制，可易感性，一旦感染更严重，难控制，可致命。致命。 DM因感染死亡者由因感染死亡者由 15%-20%， 降至降至 1.5%。2感染对感染对 DM影响影响 直接影响：病毒感染破坏胰岛细胞，导致I型 DM； 间接影响： a.对抗胰岛素激素增加 (皮质激素、生长 激素、甲状腺素、儿茶酚胺、胰高血糖素); b.不进食，自行减少或停用胰岛素或降糖剂，促使酮症发生。3宿主防御机制宿主防御机制 (一一 ) 中性粒细胞功能：包括趋化性、吞噬作 用，杀菌活性减退；粒细胞超氧基减少；血管内皮
2、细胞粘附作用、血清调理素活性及细胞免疫反应受损；糖化免疫球蛋白 IgG升高。4宿主防御机制宿主防御机制 (二二 ) 靶器官局部因素：中小血管功能不全， 血流慢组织灌注不足，缺氧 (厌氧菌生 长，白细胞杀菌减退 )及局部炎症动力 学改变，皮肤糖元含量减少，周围血管 病与末梢神经易引起肢端感染、坏死， 血栓形成溃疡，神经元性膀胱之尿路感 染。5宿主防御机制宿主防御机制 (三三 ) 代谢因素与高血糖水平：感染是DM与 NKHS主要原因 高血糖程度与感染频度呈正相关6DM有关感染有关感染 足部感染 40%，呼吸道感染 20%，尿路感染15%，胆道感染 6%，病毒感染 5%，其它有肛周脓肿、急性阑尾炎、
3、胰腺炎、 疖肿、肺结核、霉菌感染7DM有关感染有关感染 (一一 )-肺结核肺结核 DM肺 TB发生率高 1-3倍，高龄易患； 诊断延迟、预后差，易有酮症倾向； 病变多见于肺门或肺下 2/3，呈急性型， 易形成空洞； 缺乏典型慢性 TB症状，三联化疗治疗 TB DM无 TB病灶 PPD(+)， 应 INH预防。8DM有关感染有关感染 (二二 )-尿路感染尿路感染 发生率高 2-3倍，肾脏穿刺活检示肾盂肾炎10%?尸解 40.8%-55%； 易引起 G-菌血症及败血性休克，病死率高 可并发化脓性膀胱炎，肾周脓肿，肾乳头坏死，及气性肾盂肾炎、膀胱积气； 不能等待典型症状，老年意识障碍是唯一线索； 选用先锋霉素，疗程至少 2周。9DM有关感染有关感染 (三三 )-胆囊炎胆石症胆囊炎胆石症 发生率高 1.5-2倍，年老，体胖，多次妊娠，女性，高脂血症，均是 DM与本疾危 险因子； 多数为胆固醇结石，易发生胆囊穿孔，积 气、积脓、坏死、胆囊内小动脉狭窄； 多数为混合感染 (厌氧菌、需氧菌 )，病死率 15%； 采用三联抗生素治疗 (氨苄青霉素 + 氨基糖甙类 +克林霉素 )，若年大、肾功能差，改用第 3代先 锋霉素，有时需要急诊手术 。10
