1、中国石油大学(华东)国家公派出国留学申请表申请留学身份： 访问学者 可利用合作项目： 1、申请人基本信息姓名 性别 男 出生年/月/ 日 1981/08/05 民族 汉 婚姻状况 已婚 专业技术职称 副教授 行政职务 副主任 来校工作时间 2008.01 现工作单位 信息与控制工程学院自动化系 (系,科,室) 最后毕业学校 中国石油大学 最后学历/取得学历时间 博士/2008.01 已获最高学位 博士 最后毕业时所学专业 化学工程与技术(化工装备与过程控制) 现从事专业 自动化 E-mail 手机： 2、外语水平一外语种 英语 一外程度 合格 达到方式 外语专业本科(含)以上毕业（专业语种应与
2、留学目的国使用的语种一致）。曾在同一语种国家留学或连续工作一学年以上。WSK 考试合格。 总成绩 听力 口试 考试日期 曾在教育部指定出国留学人员培训部参加相应语种培训并获结业证书。 参加雅思（学术类）、托福、德、法、意、西、日、韩语水平考试者，成绩达到以下标准：雅思 6.5 分，托福 95 分，德、法、意、西语达到欧洲统一语言参考框架（CECRL）的 B2 级，日语达到二级（N2），韩语达到 TOPIK4 级。3、国内接受高等教育或进修经历学习时间(自/至) 学校 /单位名称 主修专业/内容 获得的学位或证书2002.9-2008.1 中国石油大学 化学工程与技术 博士 1998.9-200
3、2.7 中国石油大学 自动化 学士 4、境外学习工作经历 学习/工作时间(自/至) 学习/ 工作所在国别单位 经费来源 在外身份 专业5、国内工作经历时间 单位名称 主修专业 专业技术职务 行政职务2010.12 至今 中国石油大学（华东） 自动化 副教授 系副主任（2013.12-） 2008.1-2010.12 中国石油大学（华东） 自动化 讲师 6、主要学术成果：A：著作/论文题目 发表时间 刊物名称 卷期页 收录情况 排名B：专利名称 专利类型 批准时间 专利号 批准号 排名c：承担或参与科研项目名称 时间 项目编号 批准部门 排名及职责D：获得奖励情况名称 时间 等级 授奖部门 排名7、研修计划申 请 人 保 证上述各项中所提供的情况真实无误。如被学校同意派出进修，本人保证，签订协议，履行有关义务，努力学习，严格按照协议确定的计划按期学成回校服务。申请人签字：日期： 年 月 日单 位 意 见学院负责人签字：公章：日期： 年 月 日
