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查房目的 1. 了解责任护士对患者护理措施落实情况 2. 了解脑出血患者的良肢摆放及功能锻炼 患者基本病史 患者:倪宝根,男,71 岁,“ 突发右侧肢体无力伴 口齿不清一小时” 于20190821 以左侧丘脑出血破 入脑收住ICU 现病史:患者一小时前无明显诱因下突发右侧 肢体无力,随即倒地,右耳有撞伤,少量出血,伴 口齿不清,感恶心、未呕吐,无肢体抽搐,有尿失 禁,家人随即送来我院就诊,头颅CT 示:“ 左侧丘脑 可见团块状高密度影 既往史:既往有“ 糖尿病” 病史一年。有血压偏高 史,20 年前有“ 慢性支气管炎” 史. 入院查体: T 36.4 ,P 76 次/ 分 , R 18 次/ 分, BP 195/95mmHg , 专科检查: 神志模糊,GCS 1213 分,自主体位,查体合作欠佳。言 语不利,双侧瞳孔等大等圆,右侧瞳孔直径2.0mm ,左侧 瞳孔直径2.0mm ,对光反射消失。右耳廓肿胀,青紫,伴 少量出血,右上肢肌力I 级,右下肢体肌力I 级,左侧肢体肌 力正常,四肢肌张力可。右侧巴彬斯基征阳性,左侧病理反 射未引出。 头颅CT 示: 左侧丘脑可见团块状高密度影, 初
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