1、建设项目职业病危害控制效果评价报告专家评审表(建设单位组织专家评审用)项目名称： 报告编号： 评价单位：审查内容 存在问题 评审依据报告书规范性要求报告书格式及语言规范性评价依据应用正确、充分评价范围确定准确、描述清晰*评价目的、方法、内容描述清晰评价程序和质量控制方法清晰、合理规范性附图及附件内容设置合理报告书技术性要求项目背景和企业概况描述清晰建设内容、项目性质和规模描述清晰项目选址和自然条件描述清晰改扩建、技改项目利旧情况描述清楚1.项目概况内容预评价报告建议落实情况与“三同时”执行情况描述清晰工程施工建设情况、试运行时间试运行生产状况小结2.工程试运行情况分析职业病危害防护设施试运行情
2、况建设项目职业病危害控制效果评价技术导则（GBZT196-2007）建设项目职业病危害风险分类管理目录（2012 年版）建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法 （国家安全监管总局令第 51号）工业企业设计卫生标准 （GBZ1-2010）预评价补充措施和职业病防护设计的落实情况项目总体布局调查清楚、分析评价合理3.总体布局与设备布局项目设备布局调查清楚、分析评价合理生产工艺流程及说明描述简明、清晰主要生产设备、布局及自动化生产水平描述清晰主要生产原料、辅料、产品、副产品的名称、组分和用量等描述清晰（含MSDS 等）职业病危害因素描述清晰，主次清楚劳动定员与岗位设置情况描述清晰，各工种接触职业
3、病危害因素种类、方式、时间明确职业病危害因素检测点（对象）的设置、检测方法、条件等描述清晰*4.职业病危害因素检测和评价职业病危害因素检测种类符合相关标准要求，检测数据处理正确，检测结果分析合理*职业病危害防护设施种类、数量、位置、形式及运行情况描述清晰*5.职业病危害防护设施调查与评价 职业病危害防护设施防护效果分析合理个人使用的职业病防护用品配置种类、数量、参数等描述清晰；个人使用的职业病防护用品的配置、使用、维护管理情况分析评价合理6.职业病危害防护措施调查与评价建筑结构、采光照明、采暖通风、空气调节等建筑卫生学内容描述清晰，分析评价合理工作场所办公室、生产卫生室、生活室等辅助用室描述清
4、晰，分析评价合理职业卫生管理组织机构及人员，职业病防治计划、实施方案及执行情况，职业卫生管理制度与操作规程及执行情况，职业病危害因素定期检测制度，职业病危害的告知情况，职业卫生培训情况，职业健康监护制度，职业卫生档案管理，职业病危害防治经费落实情况等职业病防治管理情况描述清楚，分析评价合理现场应急设施、医疗救护资源条件、应急救援预案及其演练情况描述清晰，分析评价合理职业病危害警示标识及中文警示说明设置情况描述清晰，分析评价合理职业健康监护管理制度完善情况评估合理职业健康监护档案建立符合法规、标准情况的分析评价合理职业健康检查方案、项目、内容符合性分析评价表达清楚7.职业健康监护职业健康检查结果
5、及处置等描述清晰，分析评价合理8. 控制职业病危害的建议提出的控制职业病危害的措施和建议具有科学性、针对性、合理性、可行性（针对试运行存在的不足，具体提出包括组织管理、工程技术、个体防护、卫生保健、应急救援等方面措施建议）9.报告书评价 结论正确*（应归纳分析建设项目的生产工艺水平、结论 总体布局和设备布局、职业病防护设施、职业病危害、个人防护用品、建筑卫生学及辅助用室、职业卫生管理等调查与评价结果，指出存在的主要问题）评审意见及建议：评审结论：评审专家（签名并附专家组名单、声明）：评审日期：（写上报告书、设计专篇名称）报告书评审专家组名单序号姓名 工作单位 职称 与评审工作有关的特长及连续工作年限所在职业卫生专家库联系电话12345专家评审意见客观性声明郑重声明：本专家组全体专家符合国家安监总局、省安监局有关评审专家条件和回避的规定，出具的 XXX（报告书或设计专篇名称）评审意见，是依据国家有关职业病防治的法律、法规、规章，相关行业职业病防治的标准、规范和有关政府主管部门的文件精神进行分析、评审所取得的。本专家组对本评价报告的评审意见的客观性负责，对评审结论的科学性负责。（全体专家签名）组长： 专家：年 月 日
