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男职工配偶未就业情况认定表备注：1、表中填报时划“”。2、本表经职工所在单位、职工配偶户籍地居委会、社会保险经办机构审核人单位名称 职工姓名 联系电话职工参保编号 职工身份证号职工配偶姓名 职工配偶身份证 号结婚证号 准生证 号职工配偶户籍地居（村）委会审核意见：职工配偶：就业 是 否参加职工医疗保险 是 否参加城镇居民医疗保险 是 否参加新型农村合作医疗 是 否（盖章）审核人签名： 联系电话： 日期： 年 月 日职工单位审核意见：职工配偶：就业 是 否参加生育保险 是 否参加职工医疗保险 是 否参加城镇居民医疗保险 是 否参加新型农村合作医疗 是 否（盖章）审核人签名： 联系电话： 日期： 年 月 日医保局审核意见：（盖章）审核人签名： 联系电话： 日期： 年 月 日签字和盖章后办理。3、本表一式二份，一份办理生育保险待遇享受资格认定时使用，一份申 领生育保险待遇时使用。
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