1、 一、问诊 内容 （一）现 病史（发病时间、诱因、特点、性质） 1. 根据主诉 及其 他情况 询问，用于疾病鉴别 体温多少，是否持续发热，有无 寒战 鼻塞的性质和鼻分泌物 情况 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随 症状 饮食、睡眠、二便、体重变化 情况 2. 诊疗 经过 是否到过医院就诊，作过那些 检查 用过何种药物及其他治疗、效果 如何 （二）相关 病史 1. 药物过敏 史 2. 与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科 病史 二、 问诊 扣 分部分 （ 一）条理性差、不能抓住 重点 （二）没有围绕病情 询问 （三）问诊语言不 恰当 （四）暗示性 问诊例题 1： 1、患者恶心呕吐、呼
2、大蒜气味问诊 2、太冲、胃俞主治 3、急性肾小球肾炎诊断 标准 4、胸片提示梨形心临床 意义 太冲 【 主治 】 中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证； 月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下、难产等妇科病证； 黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证； 癃闭，遗尿； 下肢痿痹，足跗肿痛。 胃俞 【 主治 】 胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣等胃肠疾患。 急性肾小球肾炎起病急骤，发病前 1 3 周多有链球菌感染史，有发热、水肿、血尿等表现。尿常规检查可见蛋白、红细胞和管型，血压为一过性升高。青少年多见。 胸片提示梨形心临床意义左心房增大或合并肺动脉段扩大：心腰部饱满或膨出，心
3、脏浊音区呈梨形，见于二尖瓣狭窄。例题 2： 1、悬钟主治 2、淀粉酶升高 意义 3、问诊结核 悬钟 【 主治 】 痴呆、中风、半身不遂等髓海不足疾患； 颈项强痛，胸胁满痛，下肢痿痹，脚气。 淀粉酶（ AMS）活性增高见于以下几种情况：（ 1）急性胰腺炎 发病后 6 12 小时血清 AMS 开始增高， 12 24 小时达高峰， 3 5 天后恢复正常。如达 3500U L 应怀疑此病，超过 5000U L 即有诊断价值。尿 AMS 于发病后 12 24 小时开始增高，此时由于肾脏对 AMS 的清除率大为增强，因而尿中 AMS 活性可高于血清中的 1 倍以上，多数患者 310 天后恢复到正常。 （
4、2）其他胰腺疾病 如慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺癌早期、胰腺外伤等。 （ 3）非胰腺疾病 急性胆囊炎、流行性腮腺炎、胃肠穿孔、胆管梗阻等。例题 3： 不孕 问诊 抽搐 的主穴和神昏的配穴 食管 胃底静脉曲张 破裂出血 的止血 措施 抽搐 的主穴：水沟、内关、合谷、太冲神昏者，加十宣、涌泉。 食管胃底静脉曲张 破裂 1.一般处理及药物治疗：建立有效的静脉通道， 扩充血容量，采取措施监测病人生命体征 2. 内镜治疗 3. 三腔管压迫止血 4. 经颈静脉肝内门体分流术 5急诊手术治疗 止血治疗1.药物 止血 (1)血管收缩 剂 1)垂体后叶 素 2)甘氨酰赖氨酸血管 加压素 3)生长抑素 (2
5、)血管扩张 剂 1)硝酸酯 类 2)a1受体 阻滞剂 3)受体阻滞剂普素洛尔 (心得安 )4)钙离子通道阻滞剂 2.三腔二囊管压迫止血 3.内镜下止血 (1)经内镜静脉套扎 (EVL) (2)内镜下静脉硬化治疗 (EVS) 。 (3)内镜下静脉栓塞治疗4.血管介入止血(1)经皮肝穿胃冠状静脉栓塞(2)经 自发性脾肾或胃肾分流途径行食管胃底静脉 栓塞(3)经颈静脉肝内门一体静脉支架分流术 (TIPSS) 5.外科手术例题 4： 咳嗽 咳痰问诊 ； 虚脱 治法和主穴 ； 胃痛 （饮食伤胃）急性胃炎 ； 抗甲状腺药 物的 不良反应 询问的项目主要包括：一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要原因或最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系统回顾，月经史，生育史，家族史等。 虚脱治法和主穴治法：回阳固脱，苏厥救逆。 主穴：素髎、水沟、内关。 抗甲状腺药物的不良反应 1.粒细胞减少， 2.肝损伤，3 甲减。例题 5： 01:腰部隐隐疼痛，伴形寒畏冷，劳累后加重 2年问诊 。 照 海、尺泽主治 。 中医 诊断 :胁 痛 -肝 郁气滞， 西诊 :乙肝肝硬化（大三阳） 。 高血压 分类，举例 。
