慢性前列腺炎研究进展.PPT

1、慢性前列腺炎研究进展历史回顾 1850-1920 发现时代建立概念和认识病因（ 19世纪初）前列腺液检查（ 1906）治疗策略 1921-1955 启蒙时代认识微生物学病因（ 1920s）肯定前列腺液白细胞的重要性（ 1920s）前列腺按摩是主要治疗方法（ 1940s前）应用抗生素（ 1940s后）1. J. C. Nickel. Prostatitis: Evolving Management Strategies. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-7512. Nickel JC.Prostatitis: lessons from the 2

2、0th century. BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85 历史回顾 1956-1967 质疑时代发现无菌性前列腺炎（ 1950s）质疑前列腺液白细胞和细菌培养的意义 1968-1995 现代科学时代 /停滞时代Mears-Stamey 技术（ 1968）Drach提出传统的分类（ 1978）提出合理应用抗菌药研究相对停滞1. J. C. Nickel. Prostatitis: Evolving Management Strategies. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-7512. Nickel JC.Prosta

3、titis: lessons from the 20th century. BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85 历史回顾 1996-今今 新启蒙时代新启蒙时代前列腺炎研究重新活跃前列腺炎研究重新活跃NIH慢性前列腺炎研讨会（慢性前列腺炎研讨会（ 1995）前列腺炎的前列腺炎的 NIH定义和分类（定义和分类（ 1995）北美慢性前列腺炎临床研究组织（北美慢性前列腺炎临床研究组织（ 1997）NIH国际前列腺炎协作组织（国际前列腺炎协作组织（ 1998）1. J. C. Nickel. Prostatitis: Evolving Management Strategies.

4、 Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-7512. Nickel JC.Prostatitis: lessons from the 20th century. BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85 前列腺炎分类 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎（ 64%） 前列腺痛（ 31% ）传统分类传统分类Brunner H, Weidner W, Schiefer HG. Studies of the role of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis i

5、n prostatitis. J Infect Dis 1983, 147: 807 5%前列腺炎 NIH分类（ 1998） Acute bacterial prostatitis 急性细菌性前列腺炎 Chronic bacterial prostatitis 慢性细菌性前列腺炎 Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome慢性前列腺炎 /慢性骨盆疼痛综合征IIIA. Inflammatory 炎症性IIIB. Noninflammatory 非炎症性IV. Asymptomatic inflammatory prostatitis 无症状炎

6、症性前列腺炎Krieger, J. N., Nyberg, L., Jr. and Nickel, J. C.: NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA, 282: 236,1999 类 型 名称 特征 急性 细 菌性前列腺炎（ ABP） 急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿 慢性 细 菌性前列腺炎（ CBP） 反复 发 作下尿路感染， 细菌定位在前列腺 慢性前列腺炎 /慢性骨盆痛 综 合征（CPPS）骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显 感染迹象 A 炎症性 CPPS EPS/VB3/精液

7、中可 见 多量的 WBC B 非 炎症性 CPPS EPS/VB3/精液中 WBC正常 无 症状炎症性前列腺炎（ AIP） 活 检 /EPS/VB3/精液呈 炎性表 现 ，但无 临 床症状各类前列腺炎的特征各类前列腺炎的特征慢性前列腺炎 /慢性骨盆疼痛综合征 90%以上有症状的患者 名称揭示了认识的不足 对大多数患者的病因认识有限 前列腺以外的器官可能很重要 泌尿系疼痛是首要症状，且除外 正在发作的尿道炎 泌尿生殖系肿瘤 尿路疾病 功能性尿道狭窄 (functional urethral stricture) 影响膀胱的神经疾病 IIIA型患者前列腺按摩液、按摩后尿液、精液中有白细胞Krieg

8、er, J. N., Nyberg, L., Jr. and Nickel, J. C.: NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA, 282: 236,1999 慢性前列腺炎 /慢性骨盆疼痛综合征与慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的差异IIIA+IIIB=CNP+PdyIIIA=CNP 164(5):1554-8？ ？EPS、 VB3 白细胞白细胞122名患者，无症状，名患者，无症状， PSA升高（升高（ 30 ng/ml ），）， 平均平均 9.35 ng/ml51人人 (42%) EPS、 VB3 白细

9、胞升高白细胞升高71人人 (58%)EPS、 VB3 白细胞正常白细胞正常22人人 PSA正常正常 29人人 PSA仍高仍高活检发现活检发现 36例前列腺癌例前列腺癌活检发现活检发现 9例前列腺癌例前列腺癌前列腺活检前列腺活检抗生素治疗抗生素治疗 4周，周， 6-8周后复查周后复查无无 症状炎症性前列腺炎在前列腺癌筛查中的意义症状炎症性前列腺炎在前列腺癌筛查中的意义Potts JM. Prospective identification of National Institutes of Health category IV prostatitis in men with elevated prostate specific antigen. J Urol 2000 Nov;164(5):1550-3