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1附件 1自查报告表 纳税人名称 计算机代码法定代表人 联系电话经办人 职务 联系电话自查期间 2014 年 1 月 1 日至 2015 年 5 月 31 日自 查 情 况 及 结 果自查期间经营收入情况： 从业人员数量： 成本费用列支情况： 工资劳务发放情况： 股息、利息、红利所得情况： 固定资产情况： 房产土地情况： 自有 租赁 自查结果： 如自查发现问题需要补缴税款及滞纳金，请及时与主管税务机关联系。财务记账是否为代理公司或中介公司： 是 否 如为代理公司或中介公司，是否与所代理单位负责人说明本次自查情况：是 否 2其他需要说明情况： 声明：本报告内容属实，所提供证明资料与原件相符，如有虚假愿承担由此造成的法律责任。负责人签字： 经办人签字： 年 月 日以上部分由纳税人填写以下部分由税务机关填写税务人员意见税务人员： 年 月 日部门负责人意见 部门负责人： 年 月 日
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