省本级城镇职工医疗保险宣传手册.doc

1、1云南省省省属在昆高等学校大学生医疗保险常见问题解答第一部分：医疗保险经办服务常见问题解答一、大学生参保对象是哪些？省属在昆高校的在校学生（含硕士研究生、博士研究生）。 二、大学生基本医疗保险如何缴费？每人每学年 70 元，由学校统一代收代缴。三、大学生补充医疗保险如何缴费？2013 年起，大学生个人不再缴纳补充医疗保险费，从大学生基本医疗保险基金中划拨。四、大学生基本医疗保险门诊的结算和待遇标准？省属在昆大学生门诊医疗费用由学校包干统筹使用；大学生在校外发生的门、急诊费 用，由学生全额垫付后，再回学校办理报销手续。大学生在校医院或学校指定社区卫生服务中心发生的普通门诊费用，门诊统筹报销比例为

2、 80%；大学生转诊到校外定点医疗机构，以及假期、 实习、休学期间在非定点医疗机构发生的普通门诊费用，门诊统筹报销比例为50%。五、大学生到省级定点医疗机构特殊病门诊如何结算？大学生办理了特殊病门诊补助，可持社会保障卡、特殊病就诊证及特殊病病历手册在定点医疗机构就医结算。其中，属于个人支付部分，由个人用现金支付；属于统筹基金支付的部分，由省医保中心与定点医疗机构结算。六、大学生基本医疗保险住院起付标准是什么？2大学生基本医疗保险起付标准执行表学年内住院 三级医院 二级医院 一级医院第一次住院 600 元 300 元 100 元第二次住院 300 元 150 元 50 元第三次住院 0 元 0

3、元 0 元七、大学生基本医疗保险住院待遇标准和最高支付限额？大学生基本医疗保险一、二、三级医疗机构住院报销比例分别为90%、80%、60%。基本医疗保险基金最高支付限额统一提高至 3 万元。八、大学生大病补充医疗保险如何结算？大学生在结算基本医疗保险费用时，同时对大病补充保险待遇一并即时结算。九、大学生大病补充医疗保险大病保险待遇标准？大学生大病保险起付线为个人自负医疗费 2000 元，个人自负费用超过2000 元以上部分进入大病保险报销。大病保险报销比例为 90%，报销不设封顶线。纳入大病报销的个人自负费用包括：大学生住院和门诊特殊疾病基本医疗保险起付线、个人按比例承担部分、乙类药品和诊疗项

4、目先自付比例部分及超过基本医疗保险封顶线的医疗费。十、大学生省内异地就医如何办理？大学生异地就医，需要由学校校医院（卫生所）出具情况说明，报省医保中心备案，方可到异地住院，住院费用自己垫付，然后到省医保中心报销。十一、大学生省外转诊转院如何办理？大学生因病需要转外省治疗，需由其就诊的三级医院提出转诊意见，具体是：主管医师提出意见，科室主任签名，外院会诊专家提出意见，最后明确3转诊医院后，填写云南省省属大学生转省外住院审批表后，到省医保中心离休干部管理和待遇审核部备案。十二、大学生省外异地就医费用如何结算？大学生省外就医完毕后，需持云南省省属大学生转省外住院审批表或相关备案情况说明，同时提交费用

5、发票原件、费用明细清单、诊断证明书、病历首页、出院 证等相关材料，并填写异地费用报销表后到省医保中心离休干部管理和待遇审核部办理报销手续。十三、大学生意外伤害的赔付标准？参保大学生因意外伤害身故、疾病身故赔付 10000 元；因意外伤残按等级最高赔付 10000 元，意外伤害门诊费用 100 元以上 5000 元以内按 90%进行赔付。第二部分：医疗保险经办服务事项一、省属在昆大学生新参保办理由参保管理部办理，联系电话：0871-67195871 、67195875（一）办理依据关于印发云南省高等学校大学生基本医疗保险实施细则（试行）的通知（云劳社发20088 号）。（二）办理流程省属在昆高校

6、通过信息系统提交参保信息 参保管理部审核办理。（三）单位需提交材料1省属在昆高校新参保：提供正式书面申请、单位成立批文复印件、地方税务登记证副本复印件、组织机构代码证复印件、社会保险登记证复印件。2.大学生新参保：提供新参保登记表、个人信息电子数据、学生花名册。（四）申办时间4每年 9 月至 12 月，由省属在昆各高校统一申办。（五）办结时限本学年内。二、省属在昆大学生医疗费用手工报销由离休干部医疗保障和待遇审核部办理，联系电话：0871-67195876 。（一）办理程序学校经办人提交报销资料 审核部审核后结算 学校领取结算单或未通过审核的资料 基金管理部完成审批流程后拨付报销费用至学校 学

7、校将费用兑现参保大学生。（二）所需资料1.外伤所致医疗费用报销：提供学校出具的致伤原因情况说明、医院诊断证明原件、 费用发票原件。2. 住院费用报销：提供费用发票原件、出院证或诊断证明原件、住院费用清单、异地就医需填写省属大学生基本医疗保险异地就医住院费用报销登记表。 转 外住院还需提供云南省省属大学生转省外住院审批表。3.市内抢救费用报销：提供费用发票原件、病危通知书或其它能证明身体处于危险状态的材料、门诊病历本及处方、费用清单等反映费用情况的原始单据，同 时需填写省属大学生基本医疗保险异地就医门诊费用报销登记表。4.大学生意外伤害门诊费用报销：提供费用发票原件、致伤原因情况说明、门诊病 历

8、本及处方、费用清单等反映费用情况的原始单据。5.大学生意外伤残费用报销：提供法定受益人的身份证明、户口本（受益人与学生关联页复印件）、医院或其他合法的鉴定机构出具的参保学生身体残疾程度鉴定书及确认保险事故性质、原因等相关的其它证明资料。6.大学生意外身故费用报销：提供法定受益人身份证明、户口本（受益人与学生关联页复印件）、身故学生户籍注销证明（复印件）、公安部门或医院5出具的学生身故证明书（死亡证明复印件）及确认保险事故性质、原因等相关的其它证明和资料（身故学生因意外事故由人民法院宣告死亡的，还应提供意外事故失踪证明和法院宣告死亡判决书复印件）。7.大学生疾病身故费用报销：提供法定受益人身份证

9、明、户口本（受益人与学生关联页复印件）、病故学生户籍注销证明（复印件）、公安部门或医院出具的学生身故证明书（死亡证明复印件）及确认保险事故性质、原因等相关证明资料。（三）申办时间每月 1 至 10 日(节假日顺延)。（四）办结时限次月 1 日起发放结算单等资料。三、社会保障卡业务办理由省社会保障卡制作发行中心办理，联系电话：0871-67195991 。（一）服务项目及需提交材料1.社会保障卡密码解锁或重新设置社会保障卡、参保人员身份证或户口册等有效证件。2.社会保障卡挂失补办及换卡参保人身份证或户口册等有效证件。（二）办结时限1.社会保障卡密码解锁或重新设置工作日现场即时办结。2.社会保障卡挂失补办及换卡7 个工作日办结。（三）收费标准1.社会保障卡密码解锁重置不收费。62.社会保障卡挂失补办及换卡按照云南省发展和改革委员会 省财政厅关于调整社会保障 IC 卡收费标准的通知（云发改收费20071871 号），交纳办卡工本费 22 元。注：本宣传手册以截止到 2013 年 12 月的政策文件为依据编制，详情可登陆云南省人力资源社会保障网站查询（网址：）。