1、本科毕业论文（20 届）慢性支气管哮喘患者的护理计划所在学院 专业班级 护理 学生姓名 学号 指导教师 职称 完成日期 年 月 - 2 -学生姓名专业 护理 学号性别 班级毕业设计时间电话 QQ号大学城空间号指导老师QQ号 电话毕业设计题目 慢性支气管哮喘患者的护理计划姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度68岁 退休 汉族 已婚 本科患者基本情况家庭住址对患者的入院评估结果1、主诉；反复咳嗽、咯痰 22 年，心悸、气急、浮肿 2 年，加重半月2、现病史：患者自 1969 年始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。无气急、气喘、咯血及盗汗。每次持续约 710 天，
2、经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。每年发作 23 次，多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。1981年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。每日痰量约 1020ml ，为白色泡沫样。红青霉素等药物治疗可缓解。每次持续约 3 个月以上，天气转暖时上述症状缓解。上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。常服用止咳、化痰、平喘药。3、既往史 、家族史、过敏史： 平素身体较差。幼年曾患“麻疹” 、 “水痘” 。否认家族中遗传病史及慢性传染病史。一子三女身体均健康。否认食物过敏。- 3 -4、生活状况与自理程度：吸烟史 40余年，每
3、天 10支，已戒 30年。不能从事农活，但生活自理，病情加重时需要家人照顾5、身体评估：T:36.5 P:106 次/min R:30 次/分 ,BP12.0/8.0 kPa .发育正常，营养中等，神志清楚，慢性重病容，斜坡卧位。呼吸及言语困难，烦躁，体检欠合作。皮肤 色泽尚正常，弹性较差，无水肿、皮疹或皮下出血，未见血管蛛及皮下结节 。淋巴结 两颌下及两腹股沟均可触及黄豆大的淋巴结 12 个，质软，无压痛或粘连。其余浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两侧肩胛下区可闻及细湿罗音，两肺上部可闻及干罗音。未闻及胸膜摩擦音。音弱，心率 106 次/min，律齐，各瓣音区未闻病理性杂音未闻
4、及胸膜摩擦音。腹部 视诊：腹部平坦，腹壁无静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸存在。6、心理社会评估：平时外出减少，与周围邻居间交往减少，故心情较抑郁，讲话少。家人对病人照顾较好，经济上得到子女帮助7、辅助检查：血像：红细胞计数 4.81012/L(480 万/ l),血红蛋白 156g/l ,白细胞计数11109/L(11000)，中性 80%,淋巴 15%,单核 2%，嗜酸 2%，嗜碱 1%。胸部 X 线片：两肺透亮度增加，纹理增多、紊乱，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm。心影大小正常。8、入院诊断：- 4 -（1）慢性支气管炎急性发作 1.慢性支气管炎急性发作 慢性阻塞性肺气肿，呼吸
5、衰竭 慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭 肺功能级 慢性肺源性心脏病，心力衰竭度 慢性肺源性心脏病，心力衰竭，9、目前主要治疗措施：控制感染，合理使用抗生素。畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留。解痉平喘。控制心力衰竭。主要健康问题1.清理呼吸道无效2.活动无耐力3.气体交换受损4.睡眠形态紊乱5.知识的缺乏6.潜在并发症7.第效性呼吸形态健康问题 护理目标 护理措施 评价护理计划1.清理呼吸道无效1.12周内痰易咳出，痰量减少甚至消失；2.一周后呼吸音正常，啰音减少或消失1.采取舒适的姿势，取坐位或半坐卧位；2.给予充足的水分或热量，每日饮水1500ML以上，适当增加蛋白质和维生素的摄入；3.指导深呼吸
6、和有效的咳嗽，每 24H进行数次随意深呼吸和有效的咳嗽。如意- 5 -识不清，可协助气管内吸痰；4.按医嘱施行超声雾化等吸入疗法5.遵医嘱给予抗生素，痰液稀释剂和解痉平喘药6.保持舒适，洁净的环境，室温维持在50%60%为宜2.气体交换受损入院后动脉血气分析能维持在正常范围1.观察动脉血气的改变2.持续低流量吸氧3.卧床休息4.协助翻身，观察体位改变对呼吸的影响5.协助清除痰液6.深呼吸，有效咳嗽3.活动无耐力2周后病人能独立进行正常生活料理，并下床走动，1.鼻导管吸氧 12L/min2.鼓励和帮助病人行有效咳嗽3.遵医嘱使用解痉4.指导缩唇，腹式呼吸4.知识的缺乏住院期间病人能学会预防呼吸底
7、呕埃感染，减少慢支复发的知识，学会家庭内用药，保健，呼吸功能锻炼等措施1.改善居住环境，避免吸入刺激性气体或过敏物2.季节变化期间注意保暖，预防感冒3.耐寒锻炼，呼吸锻炼和增加全身运动4.有症状时及时用药5.嘱病人定期门诊随访，使医务人员了解使用咳嗽方法，呼吸及时，疾病防治- 6 -知识5.睡眠形态紊乱住院期间病人睡眠时间增加，质量提高1.睡前协助放松，取舒适坐卧位。2.低氧血症时吸氧3.睡前使用支气管扩张剂，或协助清除呼吸道分泌物4.减少噪音，维持促进睡眠的环境6.潜在并发症住院期间病人无并发症出现，一旦出现能及时发现，及时处理1.注意观察的呼吸形态2.了解两肺呼吸音是否相等3.给予合适体位和吸氧4.遵医嘱使用解痉，平喘，祛痰药第效性呼吸形态3天内病人主诉气急程度减轻1.遵医嘱使用解痉平喘药2.坐卧位，鼓励深呼吸3.吸氧 12L/min4.评估生命体征，神志，呼吸的改变5.测动脉血气分析
