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临床诊断思维及综合病例分析 组员：蔡佳铮 赵瑞敏 赵柯侬 叶晨 韩岳疾病诊断基本步骤疾病诊断基本步骤 1搜集临床资料 问诊、 查体、化验、仪器 阳性资料和重要的阴性资料 2分析综合资料 运用自身医学知识和临床经验 得到初步诊断 3验证或修正诊断 治疗 反应、特殊检查项目、查阅资料、病情演变临床思维过程资料 女，45岁，因“劳累后心悸伴呼吸困难3年，发热7天， 突发昏迷2小时”急诊入院。3年前始劳累时出现心悸， 呼吸困难，有时伴有咳嗽、咯血丝痰，休息后好转，未 诊治。 1年前上述症状逐渐加重，休息时亦感疲乏无 力。7天前受凉后出现寒颤、高热，呼吸困难加重，咯 粉红色泡沫痰。2小时前突然剧烈头痛，烦燥不安，右 侧肢体活动障碍，继之神志不清，呼之不应，呼吸急促 ，急诊入院查体 T:39.5度，P:88次/分，R:32次/分，BP：150/80mmHg，脉搏节 律不齐，脉搏短绌。神志不清，被动体位，颜面潮红，右侧 鼻唇沟变浅，左眼球结膜有2个约针尖大的出血点。颈静脉充 盈明显。两肺底闻及湿罗音。心前区无隆起，可扪及舒张期 震颤，心浊音界向左扩大。听诊心率138次/分，律不齐，心 音强弱不等，P
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