高校学生保险协议.doc

1、- 1 -高校学生保险协议甲方：大连工业大学 乙方：中国人民财产保险股份有限公司大连市甘井子支公司百年人寿保险股份有限公司大连分公司为了确保高校学生在校期间因疾病或意外伤害时能得到及时救治，减轻学生家庭经济负担 ，甲乙双方经协商达成学生保险协议如下： 一、保险范围：1、凡在甲方（院校）注册、能正常学习、生活的在校就读学生投保后，即享有保险保障。二、大学生意外伤害保险方案：每次事故免赔额保障项目 适用条款 保险金额每次事故门、急诊限额（元）（元）给付比例（）等待期1、意外身故残疾 学生幼儿意外伤害保 险条款 20000 元 不适用 不适用 不适用 不适用2、意外门诊、住院医疗附加学生幼儿意外伤害

2、医疗保险条款 20000 元 2500 元 不适用见特别约定 不适用3、疾病住院医疗 附加学生幼儿疾病住 院医疗保险条款 20000 元 不适用 不适用 见特别 约定 不适用4、疾病身故 附加学生幼儿疾病身 故保险（2009 版） 20000 元 不适用 不适用 不适用 不适用保险费 人民币：肆拾元整，￥：40 元/年。 保险期间 自 2015 年 8 月 29 日零时起至 2019 年 8 月 28 日二十四时止1、 意外门诊，给付比例为 80%。2、 意外和疾病住院费用补偿给付比例为：被保险人未参加社会基本医疗保险的100 元以上至 1,000 元部分，给付 50%；1,000 元以上至

3、5,000 元部分，给付60%；5,000 元以上至 10,000 元部分给付 70%；10,000 元以上至 30,000 元部分给付80%；30，000 元以上部分给付 90%。已参加社会基本医疗保险的，被保险人对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，给付比例为 95。特别约定3、已参加基本医疗保险的被保险人，必须先到医保部门先行结算后再到我公司索赔，才能按照已参加社保的方案获得赔付。注：1）剩余医疗费用包括门槛费- 2 -2）未按照特别约定 3 执行的，视为被保险人未参加社会基本医疗保险，参照特别约定 2 执行。3）保费一次性交四年，合计 160 元。三、保险金申请：（一）、被保险人已经从社会

4、基本医疗保险获得相关医疗费用补偿的，需提供出院小结或病历复印件，及医保报销收据，出险通知书、身份证复印件、银行借记卡复印件等。（二）、被保险人未参加社会医疗保险：1、残、亡金申请：甲方被保险人因意外伤害残、亡或疾病死亡保险金申请应备齐下列凭证：a、出险通知书；b、公安部门死亡证明责任鉴定书、火化殡葬证明、火化收据、户口注销等原始凭证（仅做报案确认） 。核付保险金时须提供上述凭证复印件；c、乙方认定的医疗机构残、亡鉴定书。手续齐备后交校方或直接到保险公司申请保险金赔付。经乙方审查确认后给付残、亡保险金。2、意外门诊保险金申请：甲方被保险人因意外伤害门诊申请保险金时，需提供出险通知书，还应向乙方提

5、供指定医疗机构出具的如下合法的凭证：a、诊断书、病历手册、原始收据、身份证复印件等。b、意外伤害门诊一次用药 150 元以上应有药品的明细记录或处方单。3、住院医疗保险金申请：甲方被保险人因意外住院医疗或疾病住院医疗申请保险金时，应向乙方提供按规定填写并加盖甲方公章的“人身保险给付申请书”的同时，还应向乙方提供指定医疗机构出具的如下合法的凭证：a、诊断书、原始收据、出院小结、出院结算清单（又名“住院费用明细表” ）身份证复印件、住院病志复印件等。乙方就高校学生保险的赔付配有专职人员，专职人员按当年协议（义务）每周一次到校方财务处受理学生赔付案。故被保险人备齐上述凭证后应交财务处或直接到乙方申请

6、赔付。乙方受案后因要查案、审核，故赔付周期一般为：3000 元以下赔付为七天工作日，3000 元以上赔付时间顺延 12 个周期。四、除外责任：只要社会医疗保险给予支付的住院费用，保险公司也根据承保方案给予赔偿。社会医疗保险下列不予支付的住院费用，乙方也不负责给付保险金。（1） 、服务项目类。挂号费、病历工本费；会诊费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士等特需服务费用。（2） 、非疾病治疗项目类。各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗项目；各种医疗咨询、医务鉴定项目。- 3 -（

7、3） 、医用材料类。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；埋藏式自动复律除颤器（ICD） ；省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。（4） 、诊疗设备类。应用正电子发射断层扫描装置（PET） 、电子束 CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。（5） 、治疗项目类。各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、肝移植、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法（精神病人除外） 、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。（6） 、其它。妊娠、流产、各种不孕（育）症、性功能

8、障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性诊疗项目；因打架、斗殴、吸毒、酗酒、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残自杀所发生的一切费用；出国以及到港、澳、台地区治疗、探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。（7） 、对外合作的诊疗项目；医保诊疗项目未收录的项目和医保诊疗项目中省物价部门未定价的项目，暂定为基本医疗保险不予支付费用的项目。（8） 、国家和省、市城镇居民基本医疗保险政策规定的其他不予支付费用的情形。意外伤害的门诊费用因下列情形之一，造成甲方学生残、亡及门诊支出的医疗费，乙方不负责给付保险金责任。原因除外被 保 险 人 因 下 列 原 因 而 导 致 身 故 、 残

9、疾 或 烧 伤 的 ， 保 险 人 不 承 担 给 付 保 险 金 责 任 ：（1）投保人的故意行为；（2）被 保 险 人 故 意 自 伤 或 自 杀 ， 但 被 保 险 人 自 杀 时 为 无 民 事 行 为 能 力 人 的 除 外 ；（3）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；（4）被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏；（5）被 保 险 人 接 受 包 括 美 容 、 整 容 、 整 形 手 术 在 内 的 任 何 医 疗 行 为 而 造 成 的 意 外 ；（6）被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物；（7）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响；（8）非因意外伤害导致的细菌或病

10、毒感染；（9）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；（10）恐怖袭击。期间除外被保险人在下列期间遭受意外伤害导致身故、残疾或烧伤的，保险人不承担给付保险金责任：（1）战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间；（2）被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间；（3）被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10） 为准）期间；（4）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间；（5）被保险人从事潜水、跳伞、热气球运动、攀岩运动、探险活动、武术- 4 -比赛摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险的活动期间，但被保险人作为专业运动员从事其专业运动期间除外；（6）被保险人驾驶或搭乘非商业航班期间；六、保险理赔申报电话： 人保 95518 或 86790906；百年 95542 或 39828663学生出险后，就保险医疗或理赔等不明事项、疑问，可拨打本电话报请、咨询。七、未尽事项的处理：凡出现本协议保险条款内的事务均按本条款执行，与其它保险条款无比照性。发生本协议保险条款外的未尽事项及歧义，应由甲乙双方协商解决，任何一方不得以“比照” 、“参照”为由，单方处理、解释未尽之事项、歧义。 此协议一式二份，甲乙双方各持一份。 甲方盖章: 乙方盖章：二零一五年八月