1、第四十九章：骨与关节感染病人的护 理第一节化脓性骨髓炎是骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受化脓性细菌感染引起的炎症一、急性血源性骨髓炎病因：致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌其他为溶血性链球菌，嗜血属流感杆菌，大肠杆菌，产气荚膜杆菌等。 发病前有身体其他病灶如疖、咽喉火、中耳炎。儿童生长快，干骺端毛细血管网丰富弯曲成襻血流缓慢，病灶处理不当或抵抗力下降，致病菌入血停滞于长骨骺端毛细血管内繁殖而发病病理：早期骨质破坏坏死为主，晚期新生骨形成为主。急性血源性骨髓炎 菌栓入长管状骨的干骺端 阻塞小血管，骨坏死形成局限性骨脓肿。脓液沿哈佛管蔓延进入骨膜 下间隙引起骨膜下脓肿，致骨密质外层坏死。脓液穿破骨膜流向软组
2、织筋膜间隙成为深部脓 肿。脓肿穿插破皮肤 形成窦道。脓液入骨 髓腔破坏骨髓、骨 松 质、骨密质血液供应形成大片死骨。病灶周围骨膜因炎症充血和脓液刺激产生新骨包围骨干外 “骨性包壳 ”，将死骨、脓液和炎性肉芽组织包裹，成为感染的骨性死腔，进入慢性骨髓炎期临床表现（一）症状：起病急，高热、寒战、脉快、患急性血源性骨髓炎肢 疼痛进行性加重，儿童烦躁不安，呕吐，昏迷，休克（二）体征：患肢主动与被动活动受限，局部皮温高，红、肿，干骺处局限深压痛，骨膜 下脓肿疼痛加剧。软组织深部脓肿时，疼痛减轻，红、肿、压痛更明显。 脓肿穿破皮肤形成窦道体温下降。有病理性骨折可能 辅助检查（一）实验室检查：白细胞和中性粒
3、细胞增高，血沉快，血细菌培养阳性（二）局部分层穿刺：抽出脓液作细菌培养和药敏试验急性血源性骨髓炎（ 三）影像学检查（ 1）早期 X线片无特殊表现。 2周后干骺区散在性虫蛀样骨破坏向髓腔扩散，骨密质变薄，出现内层与外层不规则有死骨（ 2） CT见骨膜下脓肿见骨膜下脓肿（ 3） 48小时后核素骨显示 小时后核素骨显示 阳性阳性诊断：症状、诊断：症状、 体征、体征、辅助检查结果确诊辅助检查结果确诊处 理 原 则（ 一）非手术治疗1、抗生素：联合大量应用，体温下降后至少用 3周2、全身辅助治疗：降温、补液、补维生素；纠正水电解质酸碱紊乱，输鲜血3、局部辅助治疗：患肢持续皮肤牵引或石膏固定于功能位 （
4、二）手术治疗：早期抗生素治疗 2-3日无效，局部分层穿刺抽得脓液，作钻孔引流或开窗减压术。骨腔内放 2根引流管持续冲洗引流。近端放细引流管接冲洗的输液瓶， 24小时连续滴入加抗生素的溶液 1500-2000 ML远端放粗引流管接引流瓶，冲洗 3周， 3次细菌培养阴性拔管三、护 理护理评估（一）术前评估1、健康史2、身体状况（ 1）局部：反复发作不愈；功能障碍表现，治疗方法及效果（ 2）全身：中毒症状，局部感染、用药及效果（ 3）辅助检查：血常规、血沉、细菌 培养、 X线摄片 3、心理和社会支持状况 病人和家属情绪反应，对疾病认知程度（二）术后评估1、手术状况2、身体状况：症状是否缓解，引流通畅
5、、患肢固定、治疗效果情况3、心理和认知状况：对病、治疗、护理了解程度护 理护理诊断（一）体温过高（ 二）疼痛：炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关（三）躯体移动障碍（四）皮肤完整性受损：与炎症、溃疡、窦道有关（五）焦虑预期目标：上述护理问题得到解决护理措施（一）术前护理1、降温（ 1）观察生命体征（ 2）体温高于 39度给物理和药物降温（ 3）多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温2、控制感染：用抗生素3、缓解疼痛（ 1）制动：皮牵引或石膏托固定护 理（ 2）抬高患肢（ 3）保护患肢：减少物理刺激，搬动时支托上下关节动作轻（ 4）床上安护架防被压迫患处加重疼痛（二）术后护理1、引流管护理：持续冲洗引流通
6、畅，滴入管高出床面 60-70CM， 引流瓶低于患肢 50CM 术后 12-24小时快速滴入以后减慢至 50-60滴 /分，观察记录引流色、量、性质2、促进皮肤愈合：石膏、敷料干燥、整洁、防压疮3、预防肢体畸形：功能练习，按摩患肢4、心理支持：分散注意力，用除臭剂维持空气清新护 理护理评价（一）体温是否维持正常（二）患肢疼痛是否减轻（三）肢体是否维持功能位，有无畸形（四）皮肤感染得到控制（五）是否获得社会支持，焦虑、恐惧减轻健康教育（一）向病人及家属解释彻底治疗必要性，强调出院继续用抗生素的重要性（二）指导伤口护理及饮食调节（三）有计划进行功能锻炼，防意外伤害及病理性骨折作 业1、说出颈椎病的病因病理？2、叙述临床表现 和诊断，处理原则？3、详述颈椎病的护理？4、了解急性骨髓炎的病因和病理？5、叙述急性骨髓炎的临床表现，辅助检查处理原则？6、详述急性骨髓炎的护理？
