肺动脉高压临床路径.DOC

1、肺动脉高压临床路径一、肺动脉高压临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肺动脉高压（ICD10：I27.0;I27.2 ）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2008 年）。 肺动脉高压诊断和治疗指南（欧洲呼吸学会，2009 年）， 肺动脉高压诊断和治疗专家共识（世界卫生组织工作组，2013 年）。1结合临床表现和危险因素识别可疑的肺动脉高压的患者（超声心动图显示 sPAP50mmHg）；2对高危/或疑诊患者行血流动力学检查，明确是否存在肺动脉高压,其血流动力学诊断标准为：在海平面，静息状态下，右心导管检查测肺动脉平均压（mean pulmon

2、ary artery pressure, mPAP）25mmHg；如果针对 第一大类肺动脉高压，同时还需要肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure, PAWP） 15mmHg，肺血管阻力3wood 单位；3对证实肺动脉高压患者进行病因学分析和临床归类；4对肺动脉高压进行临床评估和功能评价。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2008 年）。 肺动脉高压诊断和治疗指南（欧洲呼吸学会，2009 年）， 肺动脉高压诊断和治疗专家共识（世界卫生组织工作组，2013 年）。1.治疗原发病。2. 一般治疗1) 活动和旅行

3、2) 预防感染3) 避孕、绝经期后激素替代治疗4) 降低血液粘度 5) 抗凝治疗6) 氧疗7) 纠正心衰治疗8) 心理治疗3. 药物治疗1) 钙通道阻滞剂（calcium channel blockers，CCB）2) 前列环素类药物（Prostanoids）3) 内皮素-1 受体拮抗剂（Endothelin-1 Antagonists）4) 磷酸二酯酶抑制剂-5（phosphodiesterase-5，PDE-5）5) 可溶性鸟苷酸环化酶激动剂6) Rho-激酶抑制剂7) 联合用药4. 介入及手术治疗（四）标准住院日为 1530天 。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合肺动脉高压疾病编码

4、（ICD-10：I27.0;I27.2）。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的诊疗项目。1.必需的检查项目：血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D dimer）、红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP ）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、NBP 或脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白 T 或 I，免疫指标（包括心磷脂抗体）、甲状腺功能、自身抗体检查，蛋白 S、蛋白 C、抗凝血酶 III 等易栓症相关 检查，肿瘤标志物，胸部正侧位 X 线 片、心电

5、图、超声心动图、双下肢静脉超声，肺功能（病情允许时）、通气灌注扫描、CT 肺动脉造影，右心漂浮导管检查或同时行肺动脉造影检查2.根据患者病情可选择：胸部高分辨率 CT、磁共振肺动脉造影、心脏磁共振检查，腹部 B 超、甲状腺超声，结缔组织疾病相关检查（如唇腺活检、腮腺动态显像、肌肉或皮肤活检等），睡眠呼吸监测，急性血管活性试验。3.住院期间需要复查的项目复查血常规、凝血功能，复查心电图，异常指标复查，重症患者必要时复查 BNP、肌钙蛋白 T 或 I、血气分析，危重患者复查心脏超声。4.住院期间选择用药。1）抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林等。2）血管活性药物应用呼吸循环支持治疗（七）出院标准。

6、1.症状相对稳定，确定长期治疗方案。2.临床稳定 72h 以上。 （八）变异及原因分析。肺动脉高压一般病情比较复杂，疑诊患者需要比较多的检查确定类型，临床路径的变异较多。1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。3伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。二、肺动脉高压临床路径表单适用对象：第一诊断为肺动脉高压（ICD-10：I27.9）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：15 30天时间 住院第 1-3天 住院期间主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估，病情严重

7、程度分级 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 开化验单 完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查的结果 根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症 观察药物不良反应 指导吸入装置的正确应用 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理常规（根据病情） 控制性氧疗（根据病情） 心电图、血氧饱和度监测(必要时) 血管活性药、利尿剂、抗凝剂（根据情况） 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规、肝 功 能 、 肾 功 能 、 电解 质 、 血 气 分 析 、 红 细 胞 沉 降 率 、 D-二 聚 体 、 C反

8、 应蛋 白 、 脑 钠 肽 、 凝 血 功 能 、 自 身 抗 体 、 甲 状 腺 功 能 、 感染 性 疾 病 筛 查 胸片、心电图、超声心动图、心肌酶学、肺功能 根据情况选择通气灌注扫描、CT 肺动脉造影或磁共振肺动脉造影、心脏磁共振、或胸部高分辨CT、腹部 B超、下肢静脉超声（必要时） 右心漂浮导管和肺动脉造影（必要时） 维持水、电解质、酸碱平衡长期医嘱： 呼吸内科护理常规 一/二/三级护理常规（根据病情） 控制性氧疗（根据病情） 心电图、血氧饱和度监测(必要时) 血管活性药、利尿剂、抗凝剂 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） 根据病情调整药物临时医嘱： 对症治

9、疗 复查血常规、血气分析（必要时） 异常指标复查根据情况，选择结缔组织疾病的进一步检查主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估、护理计划 指导氧疗、吸入治疗 静脉取血、用药指导 进行健康宣教 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 观察疗效及药物反应 疾病相关健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 出院前 1-3 天 出院日主要诊疗工作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院日期及出院后治疗方案 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期 完成上级医师查房纪录重点医嘱长期医嘱： 基本同前 根据病情调整临时医嘱： 根据需要，复查有关项目出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和不良反应 指导呼吸康复训练（根据需要） 恢复期心理和生活护理 出院准备指导 出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养） 帮助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名