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精选优质文档-倾情为你奉上问诊内容纲要(一)一般项目 (general data):(二)主诉(chief complaints,CC) 促使病人就医的主要症状及其持续时间 简明扼要,用自己语言而非术语,时间顺序(三)现病史(history of present illness, HPI):1.疾病的发生:日期、时间、缓急2.病因及诱因:3.症状特点:部位、性质、时间、程度、加重与缓解因素4.病情发展与演变:主要症状的变化,新症状的出现5.伴随症状:重要阴性症状也应反映6.诊治经过:病名、药名、剂量、疗程7.病后一般情况变化:(四)过去史(past history,PH)1、一般健康情况2、曾患疾病,包括传染病3、外伤手术史4、预防接种史5、过敏史(五)系统回顾(review of system, ROS)目的:重复询问(double check)以防遗漏; 全面估计各系统状态(六)个人史(personal hi
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