1、 神经内科ICU 王翠萍 一氧化碳中毒 护理查房 1病例汇报 2.概念 3.病因及发病机制 4.临床表现 5.治疗 6.护理诊断 7.护理措施 病例汇报 1病情： 患者王德成 ， 男 ， 62岁 ， 已婚 。 因 “被发现意识不清半小时 ”于 2014-03-17 16： 45入抢救室 。 患者半小时前被家人发现倒在密闭室内 ， 室内有木碳炉 ， 呼之不应 ， 小便失禁 ， 身周无酒瓶 ， 药瓶 ， 无呕吐物 ， 无肢体抽搐 ， 急送我院 ， 全身皮肤未见异常 ， 头胸部 CT示颅内未见明显异常改变；双下肺少量渗出 。 既往体健 。 予吸氧 ， 高压氧 ， 醒脑 ， 活血 ， 护胃等处理后 ，
2、 神志稍有改善 ， 于 21： 00， 转入二十三病区进一步治疗 。 2：体格检查：患者 昏迷 ， 双瞳等大等圆直径 3.0mm， 对光反射迟钝 ， T36.2 P87次 /分 R18次 /分 BP152/80mmHg ， spo2 88%。 概 念 一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺 氧 而产生一系列症状和体征。 病 因 1.工业上炼钢 、 炼焦 、 烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严 ， 煤气管道漏气 ， 汽车排出尾气 ， 都可逸出大量的一氧化碳
3、。 2.矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生 。 3.化学工业合成氨 、 甲醇 、 丙酮等都要接触一氧化碳 。 4.冬季用煤炉 、 火炕取暖室内门窗紧闭 ， 火炉无烟囱 ， 或烟囱堵塞 、漏气 、 倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒 。 5.失火现场空气中 CO浓度可高达 10%、 也可发生中毒 。 发病机理 CO中毒主要引起全身组织缺氧 。 CO吸入体内后 ， 85%与血液中红细胞的血红蛋白 (Hb)结合 ， 形成稳定的 COHb。 CO与 Hb的亲和力比氧与 Hb的亲和力大 240倍 。 吸入较低浓度 CO即可产生大量 COHb。COHb不能
4、携带氧 ， 且不易解离 ， 是氧合血红蛋白 (02Hb)解离速度的l/3600。 COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移 。 血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧 。 此外 ， CO还可与肌球蛋白结合 ， 抑制细胞色素氧化酶 ， 但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于 CO。 组织缺氧程度与血液中 COHb占 Hb的百分比呈比例关系 。 血液中 COHb%与空气中 CO浓度和接触时间有密切关系 。 发病机理 CO中毒时 ， 体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如脑和心最易遭受损害 。 脑内小血管迅速麻痹 、 扩张 。 脑内三磷酸腺苷 (ATP)在无氧情况下迅速耗尽 ， 钠泵运转不灵 ， 钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿 。 缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍 。 缺氧时 ，脑内酸性代谢产物蓄积 ， 使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿 。脑血循环障碍可造成血栓形成 、 缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变 。 发病机理 一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响： 1） 抑制氧的运输； 2） 降低氧在组织中的释放； 3） 妨碍组织对氧的利用 。 临床表现 根据临床症状严重程度及碳氧血红白的含量 ， 中毒程度可分为： 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 迟发性脑病 （ 神经精神后发症 ）
