该文新颖性较强国内同类研究较少；.doc

1、Lux1540nm点阵激光对浅表瘢痕疗效的初步观察朱慧东 李任 金岚【摘要】目的 观察非剥脱性点阵激光lux1540nm治疗浅表性瘢痕的临床疗效。方法 收集浅表性瘢痕32例，根据Fitzpatrik 皮肤分型以及瘢痕性状选择不同的能量和脉宽进行治疗，采用术后16月浅表性瘢痕表观和术前数码照相对照评定其疗效及副作用。 结果 本组32例中有效25例（78.13%），无效7例（21.87%）；随着治疗次数增多，疗效逐渐提高。短暂的红斑在治疗后424h 消失；术后一过性色素沉着3例（9.36%），36月消退。结论 非剥脱性点阵激光Lux1540nm对浅表瘢痕疗效较好，副作用小，值得临床推广。【关键词】

2、 点阵激光；Lux1540nm；浅表瘢痕【中图分类号】R454.2Lux1540nm fractional laser treatment for superficial ScarZHU Hui-dong , LI Ren , JIN Lan. Plastic and Cosmetic Center ,Second affiliated Affiliated hospital Hospital of Chongqing Medical University ,Chongqing 400010 , ChinaCorresponding author: JIN Lan【Abstract】 Obje

3、ctive To observe the effect of non-Ablative fractional laser Lux1540nm in superficial scars therapy. Methods According to the Fitzpatrik skin type and scar appearances, choosing appropriate laser energy and pulse width for scar treatment. Therapeutic effect and side-effect was evaluated by preoperat

4、ive digital photos and scar appearances and postoperative in 1-6 months .Results A total of 32 patients were involved. 25 cases(78.13%) acquired significant improvement and 7cases(21.8%) were ineffective. The total effective rate was 78.13The therapeutic effect was improved according to the times of

5、 treatmentTemporary hyperpigmentation was found in 3cases(9.36%) and faded away in 3-6 months. Temporary erythema faded away in 4-24 hours. Conclusion The treatment of non-ablative fractional laser Lux1540nm for superficial scar is effective【Key words】fractional laser; Lux1540nm; superficial scars引言

6、浅表性瘢痕是一种稳定成熟性瘢痕，形成原因多为浅度烧烫伤、皮肤挫伤、痤疮和手术切口瘢痕临床上很常见的一种瘢痕类型。尽管瘢痕修复有很多的治疗手段，如CO 2点阵激光，微晶磨削等，这些方法对瘢痕的修复有一定的效果，但都有一定的局限性和并发症，在治疗过程中影响患者的工作和生活。我科于2011年引进美国Palomar晶钻激光，将其应用于临床浅表瘢痕的治疗，取得良好的效果，现在报道如下。第一作者：朱慧东，男，硕士研究生作者单位：400010 ，重庆医科大学附属第二医院整形美容科通讯通信作者：金岚 ,副教授， 400010 ，重庆医科大学附属第二医院整形美容科1.临床资料、仪器和方法1.1一、一般资料本研究

7、选取2011年7月至2012年3月在我科就诊的浅表性瘢痕患者共32例，其中男18例，女14例，年龄13 40岁。瘢痕致伤原因多为浅度烧烫伤、皮肤挫伤、痤疮和手术切口，瘢痕愈合时间大于6月。所选病例中条状瘢痕17例，凹陷性瘢痕15例。增生性瘢痕以及瘢痕疙瘩、以前有磨削、化学剥脱、注射、强光其他类型的激光治疗、怀孕、哺乳、服用抗凝药物、口服维甲酸的病例均不纳入本研究治疗范围。1.2 仪器仪器Starlux 晶钻光 Lux1540nm（美国Palomar公司生产）。具体参数为：脉宽10ms-15ms，40 MJ- 70 MJ/MB, 频率0.5Hz1Hz，光斑大小1510。治疗手柄10mm1.3二、

8、治疗方法1.3.11.术前准备治疗方法1.交代注意事项，签署知情同意书后，彻底清洁皮肤，术前照相。治疗部位2.冰敷10-20分钟min，如果痛阈极低者可予以复方利多卡因软膏外敷1小时h。1.3.2治疗方法患者平卧位，充分暴露治疗部位。治疗前预先按照Fitzpatrik 皮肤类型分析表对患者皮肤进行分型。根据患者皮肤类型选择合适的参数。治疗参数：参照Fitzpatrik 皮肤分型以及瘢痕性状，激光能量选用， skin type I- 50-60MJ/MB；IV+ 35-40 MJ/MB, V 30-35 MJ/MB,VI 20-25 MJ/MB。 激光手柄垂直于治疗区域，紧贴皮肤。一般先在手背进

9、行实验性治疗，以皮肤轻微泛红为度。光斑紧邻、不重叠或者重叠不能超过三分之一。按一定的顺序重复1-2遍。以治疗区皮肤起轻微的风团样水肿为治疗终点。1.3.32.术后处理治疗后立即冰袋冷敷30分钟min左右，以减轻治疗后的轻微红肿。治疗后嘱患者注意防晒，涂抹SPF40的防晒霜。忌辛辣食物。观察治疗期间瘢痕颜色、质地以及并发症情况，若是出现水泡和色素沉着，表明能量过大，应适当调整能量。每次治疗间隔4-6周。每次治疗1月后予以评价，主要根据瘢痕平整程度、颜色变化以及患者满意程度来评价疗效，所有患者随访6月。1.3.43.评价标准根据患者治疗前后的临床表现和数码照片，由两位医师与患者共同认定，瘢痕疗效评

10、价标准 1：。有效：60以上瘢痕达到平整，瘢痕表面凹凸不平、色泽不均表现明显减轻，部分瘢痕达到或者接近周围的正常组织，患者较满意；无效：瘢痕凹凸不平、色泽不均表现无明显改变，甚至出现明显色素沉着、色素减退，以及瘢痕加重，患者不满意。总有效率 =有效例数总例数100。2. 结 果治疗后患者随访6月，患者自身评价和医生根据数码照片予以评价：经过治疗后32列中有效25例（78.13%），无效7例（21.87%）；一过性色素沉着3例（9.36%）。随着治疗次数的增多，治疗效果逐渐明显（详见表1）。Lux1540的副作用在初期为轻度水肿、红斑、轻度疼痛感。一般在治疗前后后冰敷可以减轻症状，治疗后的疼痛在

11、4-24小时后h后逐渐消失。晚期主要是一过性色素沉着，主要由于治疗能量过大引起，3-6个月后逐渐消退。治疗前 治疗后（第6次治疗后）患者，女，24岁，左侧上睑外伤性瘢痕19年，诊断左上睑凹陷性瘢痕，采用palomar1540nm治疗6次，随访六6个月，对比发现瘢痕凹陷程度减轻，瘢痕的宽度减少。3. 讨 论临床浅表性瘢痕主要皮肤表面凹凸不平和色素的改变而影响外观，治疗的方法很多，主要有手术切除、CO 2激光以及微晶磨削。上方法，但在治疗过程或疗效方面均有一定的局限性 2, 3, -4。Lux1540nm属于饵、玻璃介质的非剥脱性点阵激光，其作用原理是点阵式光热作用理论 （5）。将一束激光分成若干

12、规律排列的微光束（直径约100m）照射皮肤后，在皮肤上打出很多深度约1mm的微孔，即微治疗区（microscopic treatment zones，MTZ）。同时由于围绕在每条光束的周边组织未受损伤，通过损伤带边缘活化角质细胞的快速爬行，迅速修复受损表皮，同时启动组织愈合机制，包括热休克蛋白，肌成纤维细胞的活化，型胶原的变化来改变瘢痕的内部结构。从而改变瘢痕的质地 6, - 7 。Haedersdal. M等人发现非剥脱性1540nm能显著改善烧伤瘢痕的质地，对未来烧伤瘢痕的治疗开辟新的途径 8。Haedersdal. M等人发现1540nm对面部痤疮瘢痕疗效较好，副作用小 9。我们的治疗结

13、果与上诉结果一致。相比较传统的CO 2激光在创面会出现气化和焦痂；而Lux 1540nm采用光子循环系统能减少激光能量的损失，用较小能量就能达到治疗能量，且表皮不会出现气化现象，仅仅表现为轻微发红，不会在创面上会出现焦痂；柔脉冲技术是增加脉宽，降低能量峰值，使治疗区域的皮肤达到治疗目的同时，其皮肤温度上升平缓、从而保护皮肤，降低术后色素沉着及色素脱失的发生；智能冷却系统能有效的减少在治疗过程中热对真皮的损伤，使得治疗更安全，副作用更小。在实际工作中，我们发现根据激光特性，皮肤分型等级越高，皮肤吸收能量越多，治疗所需能量越低。如果治疗能量过大，皮肤仍会出现水泡，出现点状结痂，色素沉着及色素脱失等

14、过度的皮肤损伤。具体方法：激光能量选择type I-型 选50-60MJ/MB；IV 型35-40 MJ/MB, V型30-35 MJ/MB,VI型20-25 MJ/MB；在治疗参数选择上，应从最低的能量治疗予以治疗，逐渐增加能量，同时，光斑紧邻、不重叠或者重叠不能超过三分之一，治疗区皮肤起轻微的风团样水肿为此次治疗终点，尽量避免治疗能量过大，不均匀，导致过度的皮肤损伤。关于副作用，Lux 1540nm治疗后一般不会出现无渗出、结痂、水泡等现象，也无感染、炎症、瘢痕等并发症，治疗时疼痛较轻微，对于疼痛比较敏感的患者可以局部敷利多卡因凝胶；对于一过性红斑及水肿，及时予以皮肤降温冷敷，减轻皮肤的热

15、损伤，效果较好。能量相对过大时红斑及水肿持续时间长。色素沉着主要与激光能量大小有关，能量过大时会出现点状结痂和一过性的色素沉着，其次色素沉着也和人种、术后防晒有关，所以建议患者术后注意防晒。在治疗中我们发现：多数患者在治疗23次后才开始显效，56次为一疗程，如需做第二疗程，则应相间2月。治疗前就要向患者讲明情况，取得患者的理解。然而在治疗过程中，我们发现仍有患者出现治疗无效或是效果不佳的情况，我们认为首先可能是激光介导的伤愈反应存在个体差异，其次是激光的治疗深度存在差异，以及在治疗过程中瘢痕出现变化，但是由于目前对瘢痕的治疗效果缺乏比较具体的量化标准，临床只能通过肉眼观察疗效所致。综上所述，

16、Lux1540nm 激光治疗浅表型瘢痕具有疗效确切，安全性高，并发症低以及患者依从性好等优点，不影响患者正常的工作和生活，相对于以往的瘢痕治疗方法有较大的优势，值得临床推广。但远期疗效还需要进一步临床观察。参考文献：1 谭军，李高峰，. 可调脉宽倍频Nd:YAG激光和点阵CO2激光综合治疗瘢痕的临床应用J,中国美容医学2011；,20（3）：443 -445.2李焕启，陈洪福微晶磨削术治疗皮肤瘢痕J现代中西医结合杂志，2008，18 2843-28443苑凯华，刘春利，李勤，等超脉冲CO：激光磨削术治疗 面部痤疮瘢痕98例临床报告J中国激光医学杂志，2002，11：1264蔡国斌，李海东，张易

17、。,等全颜面皮肤磨削术治疗面部痤疮瘢痕J中华整形外科杂志，2005，21：192 -1935Manstein D,herron GC,Sink RK, et al.Fractional phothermolysis :A new concept for cutanous remodeling using microscopic patterns of thermal injury J .Lasers Surg Med,2004,34(5):426-438.6 Wilmink GJ, Opalcnik SR, Beckham JT, et al. Molecular imaging-assist

18、ed Optimization of HSP 70 expression during laser-induced thermal preconditioning for wound repair enhancement. J Invest Dermatol, 2009; ,129:205216.7 Leclere F, Mordon S. Twenty-five years of active laser prevention of scars:What have we learned? J .Cosmet Laser Ther Ther,2010; , 12:227234.8Haeders

19、dal M, Moreau KE, Beyer DM, . Fractional nonablative 1540 nm laser resurfacing for thermal burn scars: a randomized controlled trial.J Lasers Surg Med. , 2009 Mar;,41(3):189-195.9 Hedelund. L, Moreau KE, Beyer DM,et al. Fractional nonablative 1,540nm laser resurfacing of atrophic acne scars. A randomized controlled trial with blinded response evaluationJ .Lasers Med Sci, 2010;,25:749754.表1瘢痕不同类型与治疗次数关系条状瘢痕 （17例）凹陷性瘢痕（15例）治疗次数 有效 无效 有效 无效 总有效率1 2 15 1 14 9.37%2 3 14 4 11 21.87%3 8 9 7 8 46.88%4 10 7 10 5 62.5%5 13 4 12 3 78.13%总计 78.13%