1、11计划类别：科技创新驱动专项业务类型：科技惠民应用申请编号：崇 州 市 科 技 项 目申 报 书（ 年度）项 目 名 称：申报单位（盖章）：联 系 人：联系电话手机：推荐单位（盖章）：填 报 时 间： 年 月 日崇州市经济科技和信息化局制22一、项目基本信息项目信息 项目名称 所属领域城乡发展人口健康生态环境公共安全单位名称 单位性质通讯地址 邮政编码所在区市县 单位主管部门联系电话组织机构代码/统一社会信用代码传真号码 单位成立时间项目申报单位信息电子邮箱姓名 性别出生日期 职称最高学位 从事专业固定电话 移动电话项目负责人信息传真号码 电子邮箱姓 名 职 务 单 位课题研究人员单位名称
2、单位性质 组织机构代码/统一社会信 用代码联合单位信息总经费申报市级财政科技资金单位自筹资金其他财政投入（国家、省）项目经费来源（万元）其中：其他33二、项目概述（限 1000 字）（一）项目简介（二）项目来源（三）主要应用领域三、项目应用背景及必要性（限 2000 字）（一）国内外现有技术及应用情况（二）项目预期解决的重大问题（三）项目实施的作用、目的及意义44四、项目实施的主要内容和技术关键（限 3000 字）（一） 项目实施主要内容（二） 项目的创新性、先进性、成熟性分析（三） 项目的技术关键分析55五、项目实施的技术方案或组织模式（限 1500 字）（项目实施的资源配置、工艺流程、技术
3、路径及组织模式等）六、项目的基础条件（限 1500 字）（一）项目技术基础及前期已取得的知识产权情况（二）企业在同行中的地位、项目负责人、团队、产学研、技术储备等66七、项目实施后的技术和经济社会效益绩效目标（限 1500 字）（一）技术创新及取得的知识产权指标（技术创新及达到的水平，取得的新技术、新产品等的规模及数量；应用示范模式创新；形成专利、标准、获得的相关证书、认证、论文发表等情况）（二）项目推广应用范围、数量及应用效果（如推广应用覆盖范围、示范基地、培训基地、中试线、试验平台、生产线及规模等；预期达到的应用效果。）（三） 经济效益目标（如项目完成后的年度产值、销售收入、利润、税收等效
4、益指标）（四）社会效益目标（如推动行业技术和服务升级、提升管理水平、加强人才培养、节能减排和惠及民生等方面的社会效益目标）77八、项目投资及进度计划（限 1000 字）九、项目的组织方式（限 1000 字）主要写明项目实施方式，是否与其他企业、高校共同联合开发，如是联合开发，需写明具体的参与单位、任务分工等。88十、项目申报单位意见法定代表人签字： 单位盖章： 二 年 月 日十一、项目推荐单位意见推荐单位盖章：二 年 月 日附件材料：序号 附件名称 是否必备材料1 申报单位及合作单位“三合一”证书或事业法人证书 是2 申报单位涉及项目的有关生产许可证、生产资质证书、单位重要荣誉等 据实提供3 申报单位上年度及最近一个月财务报表（加盖单位公章）（事业单位可不提供） 是4 项目涉及他人知识产权的，需提供知识产权归属和授权使用的证明材料 据实提供5 企业职工参保缴费凭据；研究团队人员学历/职称证明；企业缴税证明 据实提供6项目涉及环保、公共安全、人口健康等领域需专项审批的，需提供相关行业主管部门对项目实施的相关批文、质量检测等文件据实提供
