等级医院模拟病历案例.ppt

1、等级医院模拟案例,采用横向综合串联的检查方法，根据事先设计的若干模拟案例，现场随机抽取其中一个进行检查模拟案例的检查过程涉及医院医疗服务的全过程管理，环节管理及后勤保障等方面，旨在评价医院临床、护理、医技、行政和后勤管理等协调配合情况和整体服务能力模拟案例有情景，对情景中的医疗服务、环节管理、协调配合和整体服务能力进行评价记分,三甲时模拟病历检查病种,肺性脑病高血压脑出血急性冠脉综合症上消化道大出血糖尿病酮症酸中毒,急腹症腹部创伤骨盆骨折胸部创伤群体性食物中毒,等级医院模拟案例,这是一种新的医院考核办法，业务知识不是最主要的，更多的考的是医院的各种制度及平常这些制度的有没有很好的执行。每个病例

2、考核时间在1.5-2小时左右，涉及制度一般会在50条以上。如首诊负责制，绿色通道、病人标识制度、危急值制度、输血制度、抢救室制度应激预案、手卫生、医疗废物处理、病人隐私权、病人的知情权和选择权、急会诊制度、交接制度等。,等级医院模拟案例,患者入抢救室后医生评估生命体征、查体应该真查，规范逼真，护士液体要打上去，按真实病人该做的步骤要做到。如果是外伤病人要注意搬运手法，有必要固定要固定，暴露病人时注意保护隐私，如导尿拉帘子时，谈话时如已授权注意先回避病人，有创操作要知情同意。有可能出现无礼取闹的家属或病情复杂，变化快。当场面混乱时要有上级医师出来统一指挥。有可能出现门急诊药房都无药，要去药房借药

3、，要手工处方、专人记录、注意用药治疗、病情变化时间、如何收费。,等级医院模拟病例检查,其间可能有呼吸机故障、监护仪故障、电梯故障、火灾、三无病人、绿色通道、床边拍片，麻醉插管、家属谈话、心跳停止、急诊手术、急诊B超、医疗纠纷处理流程，医务人员针刺伤下面我们以胸部外伤为模拟病例具体介绍考核方式,等级医院模拟病例-胸部外伤,检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个 个人建议：起码安排两个医生、四个护士应考。,等级医院模拟病例-胸部外伤,一、建筑工人李某某，男，35岁，高处坠落致头胸部及右肩部疼痛约半小时。工友将其送到急诊科,评分细则

4、,1、立即上前迎接（即时）（护理）0.5分2、查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1分3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分5、开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分6、病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）1.5分7、三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分8、通讯、呼叫系统通畅（总务）1分,等级医院模拟病例-胸部外伤,二、采集病史（由主考官提供病史：患者半小时前在工地干活时不慎从约4米高处摔下，头部及右侧肢体着地，当即昏迷，约10分钟后意识转清，诉头痛、右侧肩部及胸部疼痛，伴胸闷

5、气促，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无明显腹痛。伤后，精神软，大小便未解。既往体健）体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）得出初步诊断多发伤：（1）头部外伤（2）胸部外伤（3）右肩外伤（由家属扮演者打分） 开具辅助检查项目（以下这些检查结果均会由主考官提供，但被查方需根据结果提供正规报告）（1）血常规血型，急诊生化，凝血谱，动脉血气分析（2）血交叉，备血（3）右侧胸穿（4）床旁双侧胸腔、心包及腹部B超，床旁心电图（5）床边胸片及右肩部X片,等级医院模拟病例-胸部外伤,该处由主考官提供：体格检查 T36.5，P123次/分，R32次/分，BP87/50mmHg，SpO

6、295%，神志清，痛苦貌，呼吸促，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，光反应灵敏。右额部可见皮肤裂伤，约4cm，有少量渗血，口唇苍白，颈软，无压痛，胸腰椎无畸形压痛，右侧胸部压痛，右侧胸廓略塌陷，反常呼吸不明显，听诊双侧呼吸音粗，右侧偏低，心率123次/分，未闻及杂音，心音正常，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音2次/分，移动性浊音阴性，右肩部压痛肿胀，活动障碍，右上肢肩关节以远部分活动感觉正常，骨盆、左上肢及双下肢无殊，四肢肌力级，肌张力正常，病理征未引出。,评分细则,9、病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压征、骨盆挤压分离试验、肛门指检及足背动脉搏动）（医疗）3分10、急诊

7、病历书写符合要求（医疗）3分11、与病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分12、留取标本规范，及时送检（护理）2分13、采集及送检血标本有时间记录（护理）2分14、与相关检查科室联系（护理）2分15、对病人进行治疗：（如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等）（医疗、护理）2分16、护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）,等级医院模拟病例-胸部外伤,三、实验室检查（标本必须送达检验科，

8、检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）床边检查（B超、心电图、拍片）,评分细则,18、标本用条形码管理（检验）1.5分19、按时间要求出检查报告，报告规范（检验）1.5分20、检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）1.5分21、“危急值”接获管理（护理、检验）1.5分,等级医院模拟病例-胸部外伤,四、请上级医师及胸外科等会诊（主考官另选3个以上科室急会诊）床旁心电图示窦性心动过速。床旁B超示右侧中到大量胸腔积液，心包未见积液，肝胆胰脾未见异常，腹腔未见明显积液床边胸片：右侧胸腔积液右肩X线示右侧肩锁关节间隙增宽，考

9、虑脱位右侧胸穿抽出不凝血，无气体抽出输血右侧胸腔闭式引流术右额部伤口清创缝合术,评分细则,22、会诊到达时间（医疗）1分23、会诊规范（医疗）1分24、会诊记录书写符合要求（医疗）1.5分25、按会诊意见进行相应处理（医疗）1.5分26、有创治疗（胸穿）及输血前知情谈话（行政）2分27、有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）医疗、院感）2分28、输血操作规范（护理）2分,等级医院模拟病例-胸部外伤,患者通过上述处理后，呼吸较前平稳，面色仍苍白，神志清，仍诉头部、右肩及右胸疼痛，伴胸闷，T37，P102次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，SpO299%，右侧呼吸音仍偏低，右侧胸腔

10、闭式引流引出血性液体约800ml，色鲜红。至放射科做头颅、颈椎、胸部CT CT示右额颞部脑挫裂伤，右侧多发肋骨骨折，右侧胸腔积液，少量气胸。颈椎未见明显骨折征象,评分细则,29、与放射科联系具体检查时间（影像）1分30、途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）2分31、放射科备有抢救设备及药品（影像）3分,等级医院模拟病例-胸部外伤,假设2小时后，患者面色仍苍白，神清，右侧胸腔闭式引流共引出血性液体1800ml，色鲜红，无明显减少迹象，腹平软，全腹无压痛，肠鸣音可闻及，移动性浊音阴性，T37.8，P115次/分，R28次/分，BP89/61mmHg，SpO299%，进一

11、步的辅助检查（复查血常规、床边B超示右侧胸腔积液，心包未见积液，肝胆胰脾未见异常，腹腔未见明显积液）多发伤：1. 胸部外伤：右侧多发肋骨骨折，右侧血 气胸；失血性休克 2. 头部外伤：脑挫裂伤，头皮挫裂伤； 3右肩锁关节脱位。,评分细则,32、重新评估病情（行政）1分33、再次与家属进行沟通（包括有创操作）（行政）1分34、修正诊断（行政）1分,等级医院模拟病例-胸部外伤,病人需转入手术室（剖胸探查） 评分细则35、麻醉科会诊（到达时间）（医疗）1分36、术前谈话、麻醉谈话（行政）1.5分37、术前准备（医疗、护理）2分38、手术患者、手术部位的标识（医疗、护理） 2分39、护送至手术室（医疗

12、、护理）1.5分40、与手术室交接班规范（必须搬运至手术转运床）（医疗、护理）2分结束,最后综合评分细则,41、整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5分42、医疗废弃物处置规范（院感）3分43、消毒隔离措施执行到位（院感）3分44、病人隐私保护良好（医疗）2分45、应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分46、转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）3.5分47、有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4分48、配置有效、便捷的手卫生设施（院感）2分49、急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分50、病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分51、主考官可根据情况设置一个情景。（可倒扣3分）,等级医院模拟病例,以上为胸部创伤病例检查过程及评分标准，病情变化相对简单，但要考核的制度基本穿插在里面了，在真实病例检查过程中可能病情会更复杂，譬如心梗病人有可能会出现考主动脉球囊反搏、床边紧急心脏起搏、消化道出血、骨盆骨折有可能会考DSA，这些都需要应考医务人员的临场发挥。当考官反复提示你的治疗无效时，你就要想到你跟考官手上的剧本有可能不符合了，要及时改变思路。当场面不受你控制时，要及时汇报上级医师或科主任。,