无锡老龄工作委员会办公室文件.DOC

1、1无 锡 市 老 龄 工 作 委 员 会 办 公 室 文 件锡老龄办 201713 号关于开展 2018年度老年人“安康关爱行动”的通知各市（县）区老龄办：近日，江苏省老龄工作委员会办公室、中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司联合下发了关于进一步推进“安康关爱行动” 工作的通知，要求持续巩固并扩大“安康关爱行动” 推广成果，构建老年人意外伤害保险长效工作机制。为深入贯彻落实文件精神，进一步推进我市安康关爱行动的开展，现将 2018 年“安康关爱行动”有关事项通知如下：一、 充分认识重要意义，确保实现“扩面提标”开展“安康关爱行动”，能够发挥商业保险公司在养老保障中的作用，是积极应对人口老龄化的

2、需要，有利于增加养老保障渠道、减轻政府和个人负担、提高老年人的生活质量。各级民政（老龄）部门和基层老龄组织要锁定“扩面提标” 目标，确保实现全市老年人意外伤害保险覆盖率达 55%，进一步提升惠民项目的覆盖面和影响力。老年人意外伤害保险覆盖率纳入市民政工作考核指标。二、 加强领导明确分工，确保推进扎实有效2各级民政（老龄）部门和基层老龄组织，要把实施“安康关爱行动” 纳入年度工作计划，将老年人意外伤害保险工作作为政府为民办实事、做好事内容。采取切实有效的措施，重点在宣传发动、组织协调、监督检查、总结经验、开展活动等方面发挥积极作用。中国人寿无锡分公司要进一步提升服务水平和服务质量，做好业务咨询、

3、指导、培训、办理、理赔、承办等有关工作，切实保障投保老年人的合法权益。中国人寿无锡分公司要将辖区内老年人参保情况、理赔情况报同级民政局（老龄办）备案。三、 宣传发动营造氛围，确保宣传到位充分利用各类媒体手段，面向全社会开展形式多样的老年人意外伤害保险宣传活动，普及保险知识，增强风险防范意识，引导社会公众特别是老年人正确认识意外伤害保险的保障作用。广泛宣传老年人意外伤害保险的被保险人，保险责任范围、资金来源和投保流程等主要内容，使老年人意外伤害保险方案家喻户晓，提高全社会参与积极性。四、 积极开展为老服务，确保活动内容丰富各市（县）区老龄部门与中国人寿无锡分公司要密切配合、集思广益，广泛开展为老

4、服务工作。要着力办好老年春晚，要借助“安康关爱大讲堂”公益活动，深入农村、深入社区开展敬老助老服务，尤其是和老年人息息相关的健康管理、精神关爱、系列讲座等活动，营造孝亲敬老的社会氛围。3五、 总结表彰树立典型，确保持续发展各市（县）区要积极探索，大胆创新，总结经验，树立典型。对在推动“安康关爱行动”中取得突出成绩的先进单位和先进个人给予通报表彰奖励。附件：2018 年市区“安康关爱行动”保障方案无锡市老龄工作委员会办公室2017 年 9 月 1 日4附件：2018 年市区“安康关爱行动 ”保障方案一、保障对象年龄为 60 周岁（含）以上的老年人。二、保障期间：自 2018年 3 月 1 日 2

5、019年 2 月 28 日，保障期限为 1 年。三、保障项目（一）“安康关爱行动”（以下简称“主险”）保障项目 保险金额 保险费健康咨询服务（24 小时家庭保健医生）乘坐飞机导致意外身故 100000 元乘坐轨道交通导致意外身故 50000 元乘坐轮船导致意外身故 50000 元交通事故意外身故（需交警部门出具事故认定书） 50000 元身故意外身故 20000 元意外残疾（根据人身保险伤残评定标准（行业标准）进行赔付）20000 元意外住院津贴（单次住院以 90 日为限，累计住院以 180 日为限）60 元/天骨折津贴（根据骨折部位，在 400-1000 元范围内进行赔付）1000 元狂犬疫

6、苗津贴 500 元60元/人/年/份个人购买份数规定年龄(周岁) 最高购买份数60 至 69 周岁 最高可购买 5 份70 至 79 周岁 最高可购买 3 份80 周岁以上 最高可购买 1 份注：集体出资购买不受此份额限制5（二）“安康关爱行动”补充保险方案（以下简称“补充险”）保障项目 保险金额 保险费意外住院医疗免赔额 100 元,赔付比例 90%2000 元40元/人/年注：已参加 2018 年度主险的市民，方可参加补充险。每人限购 1 份，每人最高保额 2000 元/年四、保险责任内容1. 健康咨询服务一 本人的日常伤、病和医疗疑问的解答与建议1 常见急症处理建议 常见急性伤、病的处理

7、咨询2 日常疾病预防和治疗建议 常见疾病预防和治疗的咨询3 症状、体征答疑根据会员述说自身症状、体征，分析身体健康状况及解决方式的建议4 季节病的预防与治疗建议针对在不同季节容易高发的疾病，提供预防和治疗方面的建议5 康复建议 提供疾病、术后康复建议6体检方案的建议及体检报告的解读根据会员提供信息，量身定制体检方案；获得会员体检报告后，解读报告结果，并提出进一步保健、治疗建议7 各种医疗报告的解读 根据会员提供医疗报告，分析并解释病情二 会员本人遇到的各类就医疑问的解答1 推介医院：在远盟网络医院范围内根据会员需求推介优质医院、特色科室及医学专家；62 就医指导：根据会员病情协助会员选择科室，

8、解决就医困惑；3 住院指导： 住院手续办理及注意事项相关咨询；三 突发流行性疾病和传染病的医学知识普及与指导特别说明：（1）医疗健康信息咨询内容仅供参考不作为诊断治疗依据；（2）医疗健康信息咨询服务不是电话诊疗，实际诊疗活动请选择在相关医疗机构进行（3）服务方式：拨打 24 小时市话服务热线 400 818 5050（4）服务流程图会员拨打远盟医疗保健服务咨询热线医疗协调员人员核实会员身份确认会员需求医疗协调员人员将电话转至对应会员需求的咨询医生咨询医生为客户提供咨询服务医疗保健咨询服务结束2. 身故（1）意外身故：因遭受意外伤害事故，且自该事故发生之日起一百八十日内，因该意外事故导致身故，保

9、险公司按约定的保险金额给付意外身故保险金。（2）乘坐飞机/轨道交通 /轮船导致意外身故： 因乘坐飞机、轨道交通工具、轮船遭受意外伤害事故，且自该事故发生之日起一百八十日内，因该意外事故导致身故，保险公司按约定的保险金额给付意外身故保险金。（3）交通事故导致意外身故：因交通事故遭受意外伤害身故，7且自该事故发生之日起一百八十日内，因该意外事故导致身故，保险公司根据交警出具的事故认定书按约定的保险金额给付意外身故保险金。3. 意外残疾：因遭受意外伤害事故，且自该事故发生之日起一百八十日内，因该意外事故导致身体残疾，保险公司根据人身保险残疾程度与保险金给付比例表的规定给付意外残疾保险金。被保险人仍需

10、继续接受治疗的，保险公司根据被保险人在第一百八十日时的残疾鉴定结果，给付意外残疾保险金。伤残鉴定费用由投保人自理。4. 意外住院津贴：因意外在二级以上医院住院诊疗，保险公司按实际住院天数乘以约定的每日住院给付金额计算给付保险金。每一保单年度中单次住院以 90 日为限，累计以 180 日为限。5.骨折津贴：因意外伤害导致合同所指的骨折，保险公司根据中国人寿保险股份有限公司人身保险骨折部位与保险金给付比例表进行赔付。中国人寿保险股份有限公司人身保险骨折部位与保险金给付比例表：部位 骨折名称 程度鼻骨骨折 400颅盖骨（包括额、顶、枕、筛、颞、蝶骨）骨折 600头部下颌骨、上颌骨、颧骨骨折 600指

11、骨骨折（除拇指） 400拇指骨折 600手部断肢（指）再植术 1000腕部 巴通骨折、反巴通骨折、手舟骨骨 折、月骨骨折 6008前臂 史密斯骨折、柯莱斯骨折、桡骨骨 折、尺骨骨折、尺桡双骨折 800肘部尺骨鹰嘴骨折、肱骨外髁骨折、肱骨小头骨折、肱骨内髁骨折、桡骨头骨折、肱骨髁间骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨髁上骨折、桡骨颈骨折、肱骨干骨折1000肩部及胸廓肱骨近端骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折、肩锁关节损伤、胸锁关节损伤、肋骨骨折、胸骨骨折1000颈椎骨折 1000胸椎骨折、腰椎骨折 1000脊柱脊髓损伤合并性截瘫 1000髋部骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨大转子骨折、股骨小转子骨折、股骨转

12、子下骨折1000骨盆 股骨干骨折、股骨髁上骨折、股骨单髁骨折、股骨髁间骨折、股骨干骨折合并髋关节骨折1000膝部 髌骨骨折、胫骨髁间棘骨折、胫骨 平台骨折 800胫腓骨 胫骨骨折、腓骨骨折、胫腓骨双骨 折 1000踝关节（含pilon骨折）外踝骨折、内踝骨折、后踝骨折 800足部跟骨骨折、距骨骨折、足舟骨骨折、骰骨骨折、楔骨骨折、跖跗关节骨折、跖骨骨折、趾骨骨折6006. 狂犬疫苗津贴：被保险人遭受动物意外咬伤，并因此在本公司认可的医疗机构注射狂犬疫苗，本公司给付狂犬疫苗津贴，以 500元为限。7. 意外住院医疗：被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在本公司认可的医疗机构住院诊疗，对被保险人实

13、际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司每次扣除 100 元免赔额后，对其余额按 90%给付比例给付保险金。若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公9司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本公司承担给付保险金责任的期限，自保险期间届满次日起，至被保险人出院之日止，但最长不超过九十日。本公司对每一被保险人给付的保险金以 2000 元为限。注：意外伤害事故需同时具备外来的、突发的、非本意的、非疾病的四个特征。外来的即必须是由外来的或外界的原因造成事故，如高处坠落、溺水等；突发的即意外伤害在极短时间内

14、发生，来不及预防，如行走过程被机动车突然撞击；非本意的即被保险人未预料到和非故意的事故，如高空坠物等事件；非疾病的即伤害必须是非疾病原因造成的，如颅脑外伤所致的颅内出血、外伤性脾破裂，皆是“非疾病的”，属于意外伤害保险责任范畴，而诸如高血压等疾病患者，不慎跌倒，经医疗机构诊断为脑中风、脑出血、心肌梗塞等原因的，则均不属于意外伤害范畴。申请人提出意外伤害死亡、残疾、住院津贴理赔申请时，需提供意外伤害事故的证明材料，如道路交通事故责任认定书、二级或二级以上医疗机构出具的死亡医学证明、出院小结等。五、操作流程1. 宣传发动阶段：2017 年 9 月 1 日2017 年 10 月 20 日由各区民政局

15、（老龄办）牵头，成立工作小组，根据关于开展 2018 年“安康关爱行动”的通知的精神，会同中国人寿工作人员，一方面进行系统完善工作；另一方面以区为单位组织各社区（村）经办人员进行培训，确保经办人员深入理解“安康关爱行动”的意义、老年人可享受待遇以及承保流程。2. 投保登记阶段：2017 年 10 月 21 日2017 年 12 月 31 日10各区充分利用各种形式广泛宣传发动，社区工作人员积极做好宣传资料发放、现场咨询答疑工作，鼓励老年人继续参加或新参加“安康关爱行动”。原通过养老金代扣、且继续参加的老年人无需办理任何手续；新参加的和原未通过养老金代扣方式购买的老年人，本次参保需要本人或其家属

16、、子女带好投保老人的身份证原件，前往所住地社区（村）工作站指定窗口办理相关手续。有条件的可集体为辖区老人出资购买保障，也鼓励企业及社会各界为老年人捐赠保障。新参加的老年人参保后需有签字确认的回执，请社区工作人员整理归档，并交给保险公司人员。3. 信息汇总阶段：2018 年 1 月 1 日2018 年 2 月 25 日老年人参加“安康关爱行动”的费用分为个人缴费和集体缴费（集体出资购买），个人缴费部分要求统一通过养老年账户进行划扣。个别无法代扣的人员，在保险公司进行扣款情况汇总整理后，再由社区（村）工作人员配合收取现金，其相应信息由社区工作人员统计（老年人姓名、身份证号码）后，以电子版形式交由保险公司人员。 老年人自 2018 年 3 月 1 日起享受所有保障。4. 工作总结阶段：2018 年 3 月 1 日2018 年 6 月 30 日各区要积极探索，大胆创新，总结经验，树立典型。市民政局（老龄办）会同中国人寿无锡市分公司对“安康关爱行动”中取得突出成绩的先进单位和先进个人给予通报表彰奖励，并根据推广运行情况提出意见和建议。六、理赔流程1. 当老年人发生意外事故后，家属可自行到所在地中国人寿各