1、1永州市建筑市 场诚 信等 级评 定申 请 表申报等级： 申报单位： （公章）法定代表人： （签章）填报日期： 年 月 日制表单位：永州市建设工程招标投标协会2填 表 须 知一、本表一律用计算机打印，不得涂改。二、本表用于房屋建筑或市政工程施工总承包三级及以上或专业承包二级及以上资质的建筑施工企业申请诚信等级评定；具体分为三个等级：AAA、AA、A 。三、申请人须如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假按有关规定处理。四、本表填列数据均用阿拉伯数字，小数点后保留两位。五、表一为永州市行政区域内具有房屋建筑或市政工程施工总承包三级及以上或专业承包二级及以上资质的建筑施工企业填写；表二为市外相应建筑施工
2、企业填写。六、市外建筑施工企业应填写表四、表七。表四中的专职技术人员名单，按工程、经济 系列依序填写，同系列人员按高、中级顺序填写。七、表五填写上一年度达到符合相应资质要求的工程业绩。八、表三、表四、 表五、表六的栏目不够填写的可自行扩充。九、与本表配套的证明材料按照相关公告的要求另行提交。3承 诺 书永州市建设工程招标投标协会：本人： 身份证号码： 为 的企业法定代表人，郑重承诺：1、我司此次填报的永州市建筑市场诚信等级评定申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的、无隐瞒事实情况，我在此所做的声明也是真实有效的。我知道隐瞒真相、弄虚作假是严重的不良行为，此次申请提供的材料如有隐瞒、虚假，本企
3、业愿承担相应的法律责任，并接受建设主管部门及其他有关部门依法给予的处理。2、我司将遵守法律法规，坚持合法竞争，自觉维护建筑市场秩序，规范投标、规范施工等经营行为，自主经营，自行投标，不参与围标串标，不与工程掮客合作牟利，不转包，不违法分包，不允许其他单位或个人以本企业名义承揽工程。如有违反，我司愿接受建设主管部门及其他有关部门依法给予的处理，本人愿承担法律责任。企业法定代表人（签名）：企业公章：二 年 月 日4表一、企 业基本情况企业名称 联系电话营业执照注 册 号企业组织机构代 码 证企 业资质等级资质证书有 效 期截止 年 月 日安全生产许可证安全 生产许可证有效期 截止 年 月 日注册资
4、金 _万元（以建筑业企业资质证书为准）基本账户银行资信等级上年度纳税额纳税总额 万元建筑安装营业税万元企业所得税 万元_省（自治区、直辖市）_地区（市、州）_县（区、市）详细地址_街（路、道、巷、 乡、镇）_号（村）邮 编法定代表人 身份证号码营业范围主营（以营业执照为准）： 兼营：_5表二、市外建筑施工企 业 在永分支机构情况分支机构名称分支机构组织机构代码证分支机构联系号码分支机构负责人固定和移动电话号码在永工商营业执照注册号工商注册时 间 年 月 日在永税务登记证 号税务登记时 间 年 月 日上年度纳税额纳税总额 万元建筑安装营业税万元企业所得税 万元在永分支机构详细地址及面积详细地址：
5、 办公面积： M2邮政编码填表说明：1.需附企业设置分支机构的有关文件；2.填 写 的 分 支 机 构 名 称 应 与 在 永 工 商 营 业 执 照 的 名 称 一 致 ；3.填写的在永分支机构固定办公详细地址和面积应与产权证或租赁合同一致。6表三、建筑施工企 业在永 专职技术人员名单序号 姓 名 学 历职 称及 专业是否离退休身份 证号 码执业 注册 证书类别 及等级执业 注册证书 号（执业 印章号）12345678910 填 表 说 明 ：1.所 填 人 员 需 附 社 保 证 明2.附 件 资 料 中 注 册 专 职 人 员 的 证 明 材 料 的 排 放 顺 序 应 与 本 表 相同
6、 。7表四、外地企业在永施工 项目经理部配备表企 业 在永 备 用注册建造 师 情况姓 名 年 龄 职 称注册建造 师资质 等 级注册建造 师注册 编 号（执业 印章号）安全考核合格证 号备 注企 业 在永 备 用技 术 、安全 负责 人情况姓 名 年 龄 职 称 职 称 类别 职称证号安全考核合格证 号备 注企 业 在永 备 用 “八大 员 ”情况姓 名 年 龄 岗 位种 类 岗 位 证 号安全 员 考核 证号备 注注：所 填 人 员 需 附 社 保 证 明 ；附 件 资 料 中 注 册 及 专 职 人 员 的 证 明 材 料的 排 放 顺 序 应 与 本 表 相 同 ；此 页内容填写不下时
7、，可另添加附页。8表五、申 请 年度完成的工程 业绩序号 工程名称 工程规模 发 包 人 竣工日期 工程造价填表说明：1.所填工程必须在 2014 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日竣工的，以竣工验收报告或验收证明为准。2.业绩证明资料包括：中标通知书；工程合同；施工许可证(与总承包企业签订分包合同的专业承包工程提供总承包施工许可证)；竣工验收证明( 专业承包商可提供分部分项工程竣工验收证明) 。3.所填工程名称应与竣工验收报告中工程名称一致。4.所填发包人名称应与工程合同中发包人的公章一致。5.填写的竣工日期应与竣工验收报告签注的日期一致。6.附件材料中每项工程业绩证明材料的排放顺序应与本表相同。7.提供的复印资料，需加盖企业公章，并提供原件核对。9表六、企业获奖 情况表序号 奖项类别 获奖名称 颁奖单位 获奖日期 工程名称 备注注：获 奖 情 况 需 提 交 获 奖 证 书 原 件 查 验 ，不 能 提 供 原 件 的 提 供 查 询网 址 查 询 真 伪 。10表七、外地建筑施工企业在永分支机构办公设施和管理制度的情况
