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海洋工程环境保护设施竣 工 验 收 申 请 表项 目 名 称建 设 单 位 （盖章)负 责 人联 系 电 话收到验收报告日期海洋主管部门填写编号国家海洋局制说 明1本表根据海洋工程环境保护设施管理办法制定。2表格中还不能讲清的内容可以另加页补充说明。3封面海洋工程建设单位需加盖公章。4本申请表一式两份，一份报送海洋主管部门，一份本单位存档。建设地点 经纬度项目主管部门建设项目性质（新建改扩建技改迁建）环境影响报告书(表)审批机关及批准 文号、时间初步设计审批部门及批准文号、时间总投资概算(万元) 其中环保投资(万元)实际总投资(万元) 其中环保投资(万元)环境影响报告书(表)编制单位环保设施设计单位环保设施施工单位开工日期投入试运行日期主要产品名称及年产量(分别按设计生产能力和实际生产能力)：主要生产工艺及污染物产品流程图：主要污染物处理流程图：主 要 污 染 物 处 理 设 施 一 览 表处理能力 监测结果主要污染物处理设施名称 产生量 设计 实际治理方法投资(万元) 污染物名称 处理前 处理后 处理效率执行标准排放去向 备注固体废弃物名称 产生量 处置情况 投资(万元) 备注总 计生活垃圾产生量及处理情况：其他污染物名称 排放量 治理方法 监测结果 执行标准 备注应急器材名称 型号 数量 备注环保设施工程质量评价：环保管理制度、人员定岗情况：监测手段及人员配置：
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