脑卒中防治知识.ppt

1、脑卒中防治知识,颈部血管解剖,正位,侧位,DSA,脑血管及willis环,脑血管Willis环 DSA,脑血管,Willis,DSA,在中国，卒中是极其严重的问题,发病率: 120180/10万人口每年新发病例: 200万死亡率: 80130/10万人口每年死亡病例: 150万患病率: 400700/10万人口全国脑卒中存活者: 600700万无症状脑卒中是有症状的5倍,脑卒中是人类健康的“第一杀手”！,在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风中风已成为我国第一大致残和致死疾病,脑卒中已上升为中国第一位死亡原因的疾病,卒中给患者和家庭带来长期的精神负担和经济负担,成人

2、中最常见的致残原因大多数脑中风患者能够幸存但是10%15有严重的残疾需要长期护理中风后幸存患者1/3需要有人照顾他们的起居一整年60的患者社交活动或户外活动受限Cost？ 医药费、床位费、护理费、检查费、康复费、营养费、误工费。,更可怕的是，卒中患者还时刻面临着高复发风险,与普通人群相比风险增高,心肌梗死,中风,57倍,34倍,23 倍,9倍,4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）,23倍,中风患者,心梗患者,外周动脉病患者,认识中风，预防中风,什么是中风？中风是怎么发生的？ 哪些人容易发生中风？应该怎么预防？,什么是中风？,中风就是脑卒中！由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成

3、大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。,中风有哪些类型？有两种主要类型,缺血性中风(占85%）,出血性中风,中风的主要症状,面瘫(Facial weakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？,肌无力(Arm weakness)能伸举上肢吗？,言语困难(Speech difficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？,尽早就诊，快速行动(Time to act fast)如果出现中风发作症状，请立即致电120,TIA = “小中风”,短暂性脑缺血发作：输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致 症状类似中风持续时间很短，数分钟至数小时（女性家族史：有心脑血管疾病家族史,无法改变或控制的因素,中风的危险因素？,可以

4、改变或控制的因素,高血压、高血脂、糖尿病、房颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史,发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。,怎么评估中风复发的风险有多大？,3分以上需要更强的抗血小板药物,Essen评分越高，中风复发和心血管事件危险越高,中风复合心血管事件,REACH研究入选15,605例病情稳定的缺血性中风/TIA门诊患者(排除房颤患者)，随访1年无论住院或门诊患者，ESRS是评估中风患者再发风险的理想工具，识别高危患者,14.0,事件率/年(%),12.0,10.0,8.0,6.0

5、,4.0,2.0,0.0,0,1,2,3,4,5,6,6,ESRS,ESRS3 30%,ESRS3 70%,减少中风风险，我们能做什么？,防发病（一级预防）：从未发生过中风或TIA的人： 应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发（二级预防）已发生过中风/TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发,控制危险因素,控制血压血压应维持在140/90 mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，应控制在130/80mmHg控制血糖：控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制控制高血脂：降脂目标：一般LDL-C100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C80mg/dL药物治疗：他汀类或贝特类药物降低血脂水平,为什么

6、要坚持服用降压药？,有高血压病的人比无高血压病的人患脑中风的危险高7倍 长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血，非常可怕如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%,千万不可吃吃停停,您的血糖正常吗？,血压、血糖正常可以停药吗？,必须强调，糖尿病、高血压病一般是不容易治愈的，这是一种终身性疾病，需终身治疗，应持之以恒。血糖一正常就停药，会使血糖反弹，反而会加重胰岛细胞的损害，不利于病情的稳定。如果血糖、血压保持正常已有一段时间，可在医生的指导下调整治疗方案。切忌乱停药。,不能！,高血脂和脑中风有什么关系？,高血脂,动脉粥样硬化斑块,斑块破裂、

7、血栓形成,脑中风,致残或死亡,脑中风危险增高！,总胆固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白（LDL）,戒烟：避免主动或被动吸烟控制体重合理饮食 每天至少吃5种以上的水果或蔬菜降低盐摄入量 每天适度体育锻炼至少30 分钟,保持健康的生活方式,健康的生活方式帮助您控制血压血脂血糖全身良好状态的恢复从此，为您的成功治疗打下扎实的基础,健康的生活方式是任何一种药物治疗的基础,管住嘴,要少吃,可适量多吃O,早评早治、远离中风复发！进行ESSEN中风风险评分评分3，应该采用更积极的抗血小板药物进行二级预防！,如果已经发生中风或TIA，我们能做什么？,抗血小板药物是防止中风复发的必备用药,为什么要服用抗血小板药物？,

8、动脉粥样硬化血栓形成与血小板的激活、聚集有密切关系，抑制血小板聚集无疑可降低血栓形成的风险，从而预防中风的远期复发。所以，在缺血性中风的二级预防中抗血小板治疗即是重中之重,常见的抗血小板药物有哪些？,阿司匹林便宜、疗效有限氯吡格雷（波立维）一种全新的抗血小板聚集片剂。研究表明，波立维较阿司匹林能更有效预防缺血性中风的复发。2010中华医学会神经内科脑血管病学组最新发布的中国缺血性卒中(中风)指南中建议波立维作为预防中风再发的首选用药，并推荐高危患者使用波立维获益更显著,Diener HC, et al. Clopidogrel for the secondary prevention of s

9、troke. Expert Opin Pharmacother, 2005,6(5):755-764.,ESSEN3分的高危患者，预防中风再发，波立维比阿司匹林更有效,CAPRIE研究 ：缺血性中风患者的ESSEN分析,中风事件率/年(%),抗血小板药物要服用多久？,脑中风患者出院后，最重要的是不再因为中风复发而再次入院。目前美国、欧洲和中国的脑血管病专家的共识是 如果没有禁忌症的时候尽量是终身服用抗血小板药物,我现在感觉良好，可以停用抗血小板药物吗？,不能！,多数患者在恢复阶段后，尤其是病情较轻或TIA患者，都会感到症状缓解，以为完全康复了。但是血栓的形成是一个逐渐的过程，不达到严重程度，患

10、者感觉不到症状； 动脉粥样硬化血栓形成而导致的下一次意外是不可预测的，您无法预知它会在何时何地发生。因此，长期的预防性治疗尤为重要。,防治中风复发的三大基石,所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略抗血小板、降压和他汀的治疗.,Stroke. 2007;38:1110-1112,定期随访,定期出院后至少一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查，或根据医生的要求进行复诊定点你的主诊医生对你的病情更为了解，会给出正确的建议：什么药物适合你，以及应服用多久,医生指导,如何控制中风风险 评估发生中风的风险根据情况作些必要的检查并指导如何将血压、血糖和血脂等危险因素控

11、制在理想的水平；是否需要更强的抗血小板治疗,脑中风的就医指导,中风治疗强调一个就医时机，一旦发现中风的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊治，不要有“在家休息一下可能就好了”等想法，这只能耽误诊治。及时诊断和治疗可以明显改善患者的预后，减少死亡率，降低致残率。,及早就医、专科诊治,切记: 时间就是大脑！,“中风如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能 ”,脑卒中筛查8项风险评估,1、高血压病史（ 140/90）或正在服用降压药；2、房颤或明显的脉搏不齐；3、吸烟；4、血脂异常或未知；5、糖尿病；6、很少进行体育运动（体育运动的标准是每周锻炼 3次，每次 30分钟、持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常锻炼者）；7、明显超重或肥胖（BMI26kg/ ）；8、有脑卒中家族史；,谢谢！,