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血液透析的抗凝治疗 中国医科大学附属第一医院肾内科 曲巍血液透析目前仍是治疗慢性肾衰竭最 主要的治疗方法 随着慢性肾衰竭发病率的上升和国家经 济的发展，血液透析患者数量逐年上升 血液透析作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗， 绝大多数情况下需要应用抗凝剂。血液透析应用抗凝剂的目的 l 保持良好体外循环状态 l 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体 合并血栓性疾病的危险 l 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应 提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行 尿毒症患者的凝血状态 众多的研究表明： l 尿毒症患者普遍存在血浆PF1+2、TAT 、FPA水平和PIC、D- dimer水平以及PF4、TG水平的升高，提示尿毒症患者存在 凝血活性亢进、继发性纤溶活性增强以及血小板活化 l 以糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、血管炎等合并血管病变作 为原发疾病的患者凝血活性进一步增强 l 尿毒症患者处于高凝血状态，易于血栓形成 内皮细胞的生理抗凝血功能 PGI 2 NO 分解ADP TFPI 肝素样物质 TM PC APC PS 分解a、a tPA 抑制凝血 AT 内皮功能 内皮功能 促进纤溶 抑制
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