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精选优质文档-倾情为你奉上2014XXXX XX:XX 首次病程记录患者XXX,X性,XX岁,因“颈项疼痛伴头晕头痛、双上肢麻木X天。”由门诊拟“颈椎病”于XXX年XX月XX日XXX收入我科。病例特点:1. 患者于X天前无明显诱因下出现颈项疼痛不适伴头晕头痛,双上肢麻木,呈放射性,遂至XXX治疗,具体诊疗不详,经治后无明显缓解,今为求进一步系统诊治至我院,门诊拟“颈椎病”收入我科,入院症见:颈项疼痛不适伴头晕头痛,活动时疼痛加重,双上肢麻木,呈放射性,无天旋地转感,全身困重,纳眠一般,二便尚调。否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性病史,否认肺结核、肝炎等传染病史及其他重大病史。否认药物、食物及接触等过敏史。2. T:XXC,P:XX次/分,R:XX次/分,BP:XXXmmHg。颈椎生理曲度变直,颈活动受限。两侧项背肌紧张,压痛,C36体表棘突压痛,叩顶试验(),椎间孔试验(),臂丛神经牵拉试验左()。舌质淡红,舌苔薄白,脉弦紧。(风寒湿痹)舌紫暗或有斑瘀,苔少或黄,脉弦细或细涩。(气滞血瘀型)舌暗,苔白腻,脉弦。(痰湿阻络型)舌淡红,
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