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39病区 程震 隽晨霞 2012.01.06 1 继发性高血压的诊断思路病 例 姓名:李艳杰 男 30岁 床号:14 ID号:100344335 病例特点: 1.晕厥后发现血压升高:210/110mmHg 2.肾脏方面: 1)双肾体积不等:B超:左肾7.9*4.3cm,左肾动脉较正常偏 细,右肾体积偏大。 MRI双肾、肾上腺平扫、增强+肾动脉 增强血管成像:左肾体积缩小,右肾代偿性体积增大,双侧 肾上腺未见异常;左肾动脉起始段可见,较细,远端未见显 示,考虑发育变异; GFR:LK7.31ml/min,RK67.9 ml/min; 2)中等量蛋白尿:1.76g,肾功能正常; 23.其他: 血钾偏低3.4-3.9mmol/l,自身抗体阴性。南京市 第一医院查血立位血肾素活性、血管紧张素II均明显升高, 血皮质醇、醛固酮水平正常。 4.相关病史: 既往有排尿性晕厥:小学5年级起发作晕厥7-8次,发作 前有眼前发黑,心跳加速,多见于排尿后,1-5min缓解。 3v双肾体积不等? 1.血管因素 1)单侧动脉粥样硬化 N 2)先天性肌纤维发育不良 ? 3)大动脉炎 ? 4)肾动脉血栓栓塞 N
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