1、危重病人肾上腺皮质功能不全邱海波邱海波 东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院 ICU东南大学医学院急诊与危重病医学教研室东南大学医学院急诊与危重病医学教研室东南大学急诊与危重病研究所东南大学急诊与危重病研究所Sepsis = Infection+SIRS细菌侵入细菌侵入 临床体征临床体征Sepsis的概念ACCP/SCCMSevere sepsisSepsis+Signs of sepsis-related organ dysfunctionSuch as n Altered lung function (hypoxemia)n Altered renal function (increa
2、sed Scr)n Altered coagulation (low platelets, DIC)n Altered liver function (hyperbilirubinemia)n Altered mental statusn Altered hemodynamic statusinfection损伤 SIRS sepsis severe sepsis septic shock MODS/ MOF感染 -严重感染 -感染性休克Surviving Sepsis Compaign拯救 Sepsis运动巴塞罗那宣言巴塞罗那宣言ESICM SCCM ISF 2002年年 10月月 2日日
3、, 西班牙西班牙Commit to a goal of a 25% relative reduction of mortality from sepsis in 5YSteroid therapy in septic shock n The current definition n Relative adrenal insufficiencyn Rapid clinical and hemodynamic improvement in catecholamine-dependent patients after the administration of 200 to 300 mg hydro
4、cortisone per day Ligtenberg JJM, Zijlstra JG: Relative Adrenal Insufficiency Syndrome. 2002内容提要Z正常肾上腺皮质功能及调节Z经典的肾上腺皮质功能不全Z应激状态下的肾上腺皮质功能Z应激状态下 AI的诊断Z应激状态下 AI诊断试验的问题Z小结正常肾上腺皮质功能ACTH 25 pg/ml(Stress dose: 1-2ug)Cortisol 20 ug/dl5-10% Free in plasma(Majority:Cortisol-binding-globulin) Biological effect
5、肾上腺皮质激素的生理效应代谢与内环境n 提供细胞能量代谢底物，应对应激和损伤修复n 血糖升高n 刺激肝脏糖异生n 抑制脂肪组织摄取葡萄糖n 刺激脂肪组织释放自由脂肪酸n 刺激蛋白分解释放游离氨基酸肾上腺皮质激素的生理效应维持循环功能n 部分参与儿茶酚胺 (及其受体 )和 KNaATP酶的合成维持血管张力和心肌收缩力n 抑制 NO的合成调节血管张力和通透性炎症反应调节n 抑制炎症胞的聚集和激活：减少炎症细胞 (淋巴、 NK细胞、单核吞噬、嗜酸嗜碱、肥大 )在炎症部位聚集，并抑制炎症细胞功能n 诱导 IkB表达 /抑制 NF-kB活化，抑制炎症介质表达：抑制 IL-1、 IL-2、 IL-3、 IL-6、 INF、 TNF等介质表达n 抑制环氧化酶和 PLA2的表达n 抑制补体活化n 促进抗炎介质的表达： IL-1ra,IL-10 sTNF受体n
