病历书写培训 医务科 卫生部2002年8月16日制定的病历书写 基本规范（试行）于2002年9月1日起施行， 共4章36条。山西省2003年8月颁布我省的病 历书写基本规范（试行） 2010年1月22日卫生部印发病历书写基本 规范自2010年3月1日起施行 ，共5章38条。 山西省卫生厅2010年10月修订了我省的病历 书写基本规范本次主讲内容 一、为什么要写好病历？ 一、为什么要写好病历？ 二、如何写好病历？ 二、如何写好病历？ 三、运行病历常见问题 三、运行病历常见问题一、为什么要写好病历？ 当前医疗纠纷高发的根源是社会因素，这是医院本身难以克服 和改变的。由于医患矛盾的不断尖锐，医疗行为本身的高风险性， 以及现行的法律法规提出的更高要求，医院和医务人员必须认识到 目前处境危机，加强自我保护意识，严格执行医院相关工作制度。 病历作为医疗行为的见证，自然而然成为医院医疗质量检查 的重要内容，以避免病历成为医院举证不能的直接原因 写好病历保护自己 写好病历保护自己 一、为什么要写好病历？病历规范书写的重要性（1） 病历的功能在扩展 刑事或者民事伤害案件中的证据 商业保险理赔的根据 医保
