精神科病史采集和病历书 写 郭中孟精神科病史采集 n 目的 n 了解患者的主要异常表现，本次病情与 既往病情的异同之处，治疗经过。 n 患者的生活经历，人格特征，家庭和社 会关系。 n 病史资料的可靠性。 n 处理家庭的疑问和顾虑，建立良好的医 患关系。病史提供者 n 病史提供人可以是患者本人、患者家属 、其它知情人等。 n 我国执业医师法规定：“ 医师做诊 断必须亲自诊查患者” 。出于维护患者 的隐私权，最大限度地维护患者的利益 、尊重患者的知情同意等基本伦理原则 。精神科病史采集必经遵循 的几条原则 n 除非患者病情严重到不能正确讲述病史，否 则应尽可能让患者自己提供病史。 n 对自己提供病史者，如需要向其他人了解病 史，应先征得患者同意。 n 对本人不能提供病史者，应首先向法定监护 人或近亲属了解病史。 n 如他们不了解病史（如家在外地的学生，在 校发病），则可以先向有关知情人了解病史 ，但应将病史及了解过程随后告知法定监护 人或近亲属。法定监护人 n 按照民法规定的顺序依次为：配偶 ，父母，成年子女。当监护人对病情了 解不够深入，需向其它知情人如患者的 同学、朋友、老师、邻居、
