1、绿色建筑设计方案审查表绿建审 号建设单位 （公章）项目名称项目地址一、项目基本情况（设计单位填写）1、建设类型 居住建筑 公共建筑 其他 （选项打）2、占地面积 万 m2 总建筑面积 万 m2，地下建筑面积 万 m23、建筑类型 新建 改建 扩建 （选项打）居住建筑 万 m24、建筑面积公共建筑 万 m2其它 万 m25、星级目标 1、地标 2、国标； 星级：一星 二星 三星6、规划设计1、场地内规划有餐饮类建筑、垃圾站等：是 否，污染防治措施： 2、项目规划布局满足日照标准：是 否，不降低周边建筑的日照标准：是 否3、居住建筑人均用地指标： m 2/人，公共建筑容积率： 4、住区绿地率： ，
2、住区人均公共绿地面积： m 2/人，公共建筑绿地率： 5、地下建筑面积： m2，居住建筑地下建筑面积与地上建筑面积的比率：，公共建筑地下建筑面积与总用地面积的比率： 6、场地内风环境有利于室外行走、活动舒适和建筑的自然通风：是 否7、降低热岛强度的措施：是， 否。8、场地与公共交通设施具有便捷的联系，场地出入口步行距离 500m 范围内的公共汽车站点：有 无，公交线路条数： 条9、场地内人行通道采用无障碍设计：是 否10、设置自行车停车设施：是 否，地上停车位： 个，地下停车位： 个；设置机动车停车设施：是 否，地上停车位： 个，地下停车位： 个11、进行场地设计与建筑布局时，考虑生态补偿措施
3、：是 否12、硬质铺装地面中透水铺装面积的比例： 13、种植适应当地气候和土壤条件的植物：是 否，采用乔、灌、草结合的复层绿化：是 否14、采用立体绿化方式：屋顶绿化 垂直绿化7、建筑设计1、建筑设计应符合国家现行有关建筑节能设计标准中强制性条文的规定2、采用幕墙设计：是 否，采取的光污染防治措施： 3、结合场地自然条件，对建筑的体形、朝向、楼距等进行优化设计：是 否4、主要功能房间的外墙、隔墙、楼板和门窗的隔声性能应满足现行国家标准民用建筑隔声设计规范GB 50118 中的低限要求5、建筑平面、空间布局考虑减少噪声干扰：是 否，采取的减少噪声干扰的措施： 6、公共建筑中的多功能厅、接待大厅、
4、大型会议室和其他有声学要求的重要房间进行专项声学设计，满足相应功能要求：是 否7、建筑主要功能房间具有良好的户外视野：是 否8、建筑设计是否有利于天然采光：是 否9、采取可调节遮阳措施：中空百叶 外遮阳 其他 10、建筑设计是否有利于改善自然通风：是 否11、建筑造型要素应简约，且无大量装饰性构件：是 否8、结构设计1、采用土建工程与装修工程一体化设计：是 否2、采用工业化生产的预制构件：是 否3、采用整体化定型设计的厨房、卫浴间：是 否4、现浇混凝土采用预拌混凝土：是 否5、建筑砂浆采用预拌砂浆：是 否6、采用高强建筑结构材料：是 否7、采用资源消耗少和环境影响小的建筑结构体系：是 否 ，结
5、构体系为： 9、给排水设计1、采用节水器具：是 否2、给水系统无超压出流现象：是 否，采用分区供水：是 否3、设置用水的分类计量装置：是 否4、使用较高用水效率等级的卫生器具：是 否5、绿化灌溉采用节水灌溉方式：是 否，节水灌溉形式为：喷灌 滴灌 微灌6、采用非传统水源，中水系统：有 无，雨水系统：有 无7、有无热水需求：有 无，使用热水场所： ，采用的热源形式：8、结合雨水利用设施进行景观水体设计：是 否9、采用可再生能源提供生活用热水：是 否，可再生能源形式：地源热泵 太阳能热水器 其他 10、暖通设计1、采用的冷源形式: ，热源形式: 2、采用集中供暖空调系统的建筑，房间内的温度、湿度、
6、新风量等设计参数应符合现行国家标准民用建筑供暖通风与空气调节设计规范GB 50736的规定：是 否3、采用能效高的冷热源机组：是 否4、采用能效高的泵与风机：是 否5、采用变频水泵与风机：是 否6、采用排风能量回收系统：是 否7、采用蓄冷蓄热系统：是 否8、利用余热废热解决建筑的蒸汽、供暖或生活热水需求：是 否9、采用可再生能源提供空调用冷量和热量：是 否，可再生能源形式：土壤源热泵 水源热泵 其他 10、供暖空调系统末端可调：是 否，末端形式： 11、主要功能房间中人员密度较高且随时间变化大的区域设置室内空气质量监控系统：是 否12、地下车库设置与排风设备联动的一氧化碳浓度监测装置：是 否1
7、1、电气设计1、冷热源、输配系统和照明等各部分能耗进行独立分项计量：是 否2、各房间或场所的照明功率密度值不得高于现行国家标准建筑照明设计标准GB 50034 中的现行值规定：是 否3、建筑室内照度、统一眩光值、一般显色指数等指标满足现行国家标准建筑照明设计标准GB 50034中的有关要求：是 否4、走廊、楼梯间、门厅、大堂、大空间、地下停车场等场所的照明系统采取分区、定时、感应等节能控制措施：是 否5、照明功率密度值达到现行国家标准建筑照明设计标准GB 50034中的目标值规定：达到 未达到6、选用节能型电梯和自动扶梯：是 否，采取电梯群控、扶梯自动启停等节能控制措施 ：是 否7、选用节能型
8、电气设备：是 否8、采用了可再生能源发电技术：太阳能光伏发电 风能发电 其他 9、建筑的运行与管理采用智能化系统：是 否12、绿色建筑设计方案说明、附图说明（包含建筑周边信息的详细建筑总平面图，建筑平面、立面图等图纸资料）二、提供资料（建设单位提供）1、计划立项文2、 建 设 用 地 规 划 许 可 证3、 定 点 通 知 书 及 附 图4、区域地形图三、建设行政主管部门意见桂林市临桂新区管理委员会制填写说明：1、 按照绿色建筑评价标准，编制本绿色建筑设计方案审查表。2、 建设单位在办理建设工程规划许可证之前之间应就项目绿色建筑设计方案征求建设行政主管部门意见，建设行政主管部门自收到材料起 10 个工作日内，提出反馈意见，征求意见时间不计算在规划行政许可的期限内。3、 本表单一式三份，建设行政主管部门留存一份，业主保留使用两份。
