农村留守儿童调查问卷(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上农村留守儿童调查问卷亲爱的同学：你好！我们是安徽师范大学的学生，我们此次社会实践是来贵地了解有关留守儿童的生活、学习等情况，目的是调查研究城市化过程中日益突出的留守儿童问题，为党和政府制定政策提供依据，也为号召全社会关注留守儿童作一些努力。这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答。此问卷不记姓名，只用于全部资料的综合统计，不会给你和你家的家人带来麻烦，谢谢合作！答题说明:选择题在选定的题号上打“”号，填空题将结果填在题后的（ ）内性别 年龄 年级第一部分 留守儿童生活状况一、 家庭生活状况：1、家庭年人均纯收入（ ）元2、主要收入来源：A农业 B经商 C外出打工 D其他二、监护人情况：1、监护类别：（1）单亲监护：A母亲 B父亲（2）隔代监护：A祖父母 B外祖父母 （3）亲戚监护 （4）同辈监护 （5）其他寄养监护 （6）