医疗机构申请注销登记申请书(共5页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上-WJ-XK-001子项5批准文号：公卫销字（ ）第 号医疗机构申请注销登记注册书医疗机构名称 ： (盖章)登 记 号 （代码）法 定 代 表 人 (章)(主要负责人)申请日期 ： 年 月 日中华人民共和国卫生部制（一） 主要事项登记医疗机构名称地 址所有制形式登 记 号 (医疗机构代码)开户银行开户银行帐号医疗机构申请注销登记理由法定代表人（负责人）签字： 年 月 日上级主管部门意见年 月 日 （章）（二） 提交文件、证件及送交公章办 理 注 销 登 记提 交 文