1、健康扶贫政策解读为了进一步提高“四支队伍”对健康扶贫政策的知晓率，实现健康扶贫政策全覆盖，现在我和大家共同交流、学习健康扶贫有关政策。什么是健康扶贫：健康扶贫就是针对贫困人口因病致贫、因病返贫的问题，以保基本、救大病、管慢病、强基层、提能力为重点，加强统筹协调和资源整合，采取有效措施，突出重点地区、重点人群、重点疾病，确保贫困群众健康水平和贫困地区医疗卫生服务能力，为贫困人口迈入全面小康社会提供健康保障。陕西省健康扶贫的工作目标是：实现“四个 100%”，即农村建档立卡贫困人口参加新农合 100%、大病保险覆盖面达到 100%、健康扶贫政策知晓率 100%、一站式结算覆盖率 100%。健康扶贫
2、的四重保障是：要实现贫困人口迈入全面小康社会，必须落实新农合基本医疗、合疗大病保险、民政大病救助、建档立卡贫困户大病补充保险“四重保障”机制。“三个一批”管理模式：大病集中救治一批；慢病签约服务管理一批；重病兜底一批；健康扶贫的四重保障优惠政策:一、合疗报销政策:1、农村参合贫困人口新农合门诊统筹在乡村两级医疗机构门诊报销比例提高 10%；门诊统筹中一般诊疗费由新农合全额报销，取消个人负担部分。2、农村参合贫困人口在县内一级医疗机构住院不设起付线，合规费用全额纳入新农合报销。3、各级医疗机构对符合分级诊疗规定，按照新农合技术转诊要求规范执行的农村参合贫困人口住院报销比例，在现有报销比例基础上均
3、提高 10 个百分点，不突破 90%。新型农村合作医疗各级医院报销比例:医院级别 起付线 报销比例乡镇卫生院（一级） 300 元 90%一级医院 400 元 80%二级医院 600 元 80%市三级医院 1500 元 60%省二级医院 2000 元 65%省三级医院 3000 元 55%4、农村参合贫困残疾人新农合报销政策：在已有运动疗法等 9 项残疾人康复项目基础上，将康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定、平衡试验、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、大关节松动训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表(ADI)测评、日常生活动作训练、职
4、业功能训练、精神障碍作业疗法训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练、言语能力筛查等 20 项康复项目纳入农村参合贫困残疾人新农合基本报销范围。5、贫困人口门诊特殊慢病报销最高限额提高 20%。慢性病种类、报销比例及报销限额:序号 病种名称 报销比例（%) 年度报销限额(元)1 慢性肾功能衰竭（需要做血液透析的) 70 200002 恶性肿瘤患者的放疗、化疗 70 200003 器官移植后抗排斥反应治疗 70 150004 白血病 70 200005 再生障碍性贫血 70 100006 血友病 70 10000小儿脑性瘫痪 36 个月以内（含 36个月） 70 144407
5、小儿脑性瘫痪 36 个月60 个月（含 60 个月） 70 72008 慢性再生障碍性贫血 70 50009 系统性红斑狼疮 70 500010 肝硬化（失代偿期) 70 300011 心脑血管疾病康复期 70 300012 癫痫 70 200013 耐药性肺结核 70 150014 肾病综合征 70 200015 强直性脊柱炎 70 200016 糖尿病伴并发症 70 120017 精神病 70 200018 风湿性心脏瓣膜病（有心衰) 70 200019 脑卒中后遗症（有功能障碍) 70 200020 冠心病（心功能不全 2 级以上和或有陈旧性心梗的) 70 120021 类风湿性关节炎（
6、合并有大关节或3 个以上小关节功能障碍的) 70 120022 甲状腺功能亢进 70 120023 甲状腺功能减退 70 120024 肺源性心脏病 70 120025 帕金森氏综合征 70 120026 慢性肾小球肾炎 70 120027 慢性阻塞性肺病 70 120028 慢性前列腺炎 70 120029 慢性活动性乙型病毒性肝炎 70 120030 慢性活动性丙型病毒性肝炎 70 120031 原发性高血压（2 期以上) 70 80032 老慢支 70 8006、实行县域内农村贫困人口住院“先诊疗后付费”政策贫困患者在县域内定点医疗机构住院实行先诊疗后付费，定点医疗机构设立“一站式”综合
7、服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”信息交换和即时结算，贫困患者只需负担自付医疗费用。二、大病保险制度政策在新农合基本报销完成后，符合大病保险的，进入大病保险范围，贫困人口 3000 元,可进行大病保险范围;对实际发生的自付医疗费用分段按比例报销，年度个人累计报销封顶线为 40 万元。三、民政医疗救助政策：门诊救助：农村特困供养人员，政策范围内个人自付费用给予全额报销；城乡低保对象，个人自付费用按 50%报销;其他建档立卡贫困户，个人自付费用按 30%报销;住院救助：经基本医疗、大病保险支付后，农村特困供养人员，政策范围内个人自付费用给予全额报销；城乡低保对象，个人自付费用
8、按 70%报销;其他建档立卡贫困户，个人自付费用按 30%报销;四、建档立卡贫困人员购买医疗补充保险：1、对因意外导致身故的，赔付 10000 元意外身故保险金；2、对患病住院的，按照新农合基本医疗保险、大病保险、民政救助等政策补助后，对个人年度累计单次或累计实际报销比例未达到 90%，实行兜底保障，达到 90%。3、报销地点：礼泉人寿保险公司一楼理赔室。“三个一批”管理模式：一、大病集中救治一批将建档立卡农村贫困人员中，患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、食管癌、胃癌、结肠癌、
9、直肠癌、终末期肾病等 11 种疾病的患者进行成立专家组、定点医院、医疗费用定额的集中救治管理。二、慢病签约服务管理一批实行建档立卡贫困人口免费提供健康管理和签约服务，每年为农村贫困人口开展一次健康体检。各乡镇卫生院责任医师团队与农村贫困家庭进行签约，为贫困人口提供公共卫生、慢性病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。同时，将贫困人口中的慢性病患者（心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等）纳入管理，由辖区责任医师服务团队负责制定个性化健康管理方案，实现贫困人口签约服务率达到 100%。家庭医生签约主要开展的工作：家庭医生签约服务、健康体检、建立健康档案、每月随访一次、健康教育、基本医疗服务。家庭医生签约收集
10、的资料：一般贫困户家中家庭医生签约服务协议书、市健康扶贫手册、健康教育宣传资料；因病致贫户家中家庭医生签约服务协议书、市健康扶贫手册、健康教育宣传资料、患者健康体检反馈报告、慢性疾病患者诊疗计划及健康教育处方；患大病贫困户家中家庭医生签约服务协议书、市健康扶贫手册、健康教育宣传资料、患者健康体检反馈报告、慢性疾病患者诊疗计划及健康教育处方、会诊记录表（上级医院医生会诊、指导情况）、双向转诊单。村卫生室中以户为单位建档，一户 1 个资料袋。一般贫困户档案有家庭医生签约服务协议书、市健康扶贫手册、健康教育宣传资料、体检表、健康档案；因病致贫户档案有家庭医生签约服务协议书、市健康扶贫手册、健康教育宣
11、传资料、患者健康体检反馈报告、重点人群管理随访记录表、接诊记录表、慢性疾病患者诊疗计划及健康教育处方、体检表、健康档案；患大病贫困户档案中家庭医生签约服务协议书、市健康扶贫手册、健康教育宣传资料、患者健康体检反馈报告、重点人群管理随访记录表、接诊记录表、慢性疾病患者诊疗计划及健康教育处方、会诊记录表（上级医院医生会诊、指导情况）、双向转诊单、体检表、健康档案。卫生院家庭医生签约服务管理资料：签约服务方案、统计表、签约服务登记一览表。重病兜底一批对患重病人员“一对一”重点帮扶，团队医生代办各类健康扶贫政策落实。办理流程：1、农村参合贫困人口患病后在合疗定点直报医院的医药费用，持“居民健康卡”“居民身份证”在就诊医院“一站式”窗口直接享受优惠政策报销，补助金额现场结算发放。2、在合疗定点非报医院的医药费用，持“合疗证”或“居民健康卡”、住院病历复印件、住院费用清单、诊断证明、住院结算发票原件，出院后两月内到县合疗经办中心对外服务窗口进行农村合作医疗优惠政策报销手续，15个工作日内补助资金通过个人银行卡发放到位。关于健康扶贫政策今天就和大家学习到这里，谢谢！
