1、 1 / 3 2018.04 赴 加拿大 专用 个人情况表 为了 保证 签证表 的准确性 ， 此表 请 填写后打印 ，不 得 有空项 。 一、基本情况 1、 中文 姓名 (*复姓请注明 )曾用名 性别 2、 婚姻状况： 已婚 / 未婚 / 离异 / 丧偶 / 分居 (请在划或涂黑 ) 3、 出生日期 年 月 日，出生 地 省 (直辖市 ) 县 市 (区 ) 身份证颁发日期 年 月 日，有效日期至 年 月 日 4、 近 5年内是否在居住国 (中国 )以外的国家居住超过六个月？ 是 否 如是，请回答：居住国家 以何种身份居住 居住起止日期 从 年 月 日至 年 月 日 5、 工作单位名称 邮编 工
2、作单位地址 工作电话 工作传真 何时在本单位工作 年 月 日 6、现 居住 住址 (*必须写清楼牌门号 ) 邮编 住址电话 手机 号 (*必须填写 ) E-MAIL (*必须填写 ) 7、配偶姓名 (拼音 ) 出生日期 年 月 日 出生国家 现住址 (*如去世 ， 请在 “ 现住址 ” 处注明 去世 城市和日期 ；住址与本人相同可写“同上” ) 结婚的时间 年 月 日 ， 配偶 现行职业 *如离异， 请提供前配偶姓名 (拼音 ) 出生日期 年 月 日 ，婚姻持续时间 从 年 月 日至 年 月 日 8、 在加拿大 进行交流沟通 的语种：英语 / 法语 / 二者均可 / 都不能 (*请选项 ) 9
3、、 是否为美国法律永久居民或绿卡持有者？ 是 否 如是，请提供：证件号 证件到期日期 年 月 日 二、教育 经历情况 (此项 从 最 高 学历 往下 至少填写二个 教育 信息， 可以是高中、 初中或小学 ) 1、 学校名称 学历 /学位 专业名称 (英文 ) (英文 ) (英文 ) (*英文为必填项 ) 学校地址 在校时间 年 月至 年 月 2、 学校名称 学历 /学位 专业名称 (英文 ) (英文 ) (英文 ) (*英文为必填项 ) 学校地址 在校时间 年 月至 年 月 2 / 3 2018.04 3、 学校名称 学历 /学位 专业名称 (英文 ) (英文 ) (英文 ) (*英文为必填项
4、 ) 学校地址 在校时间 年 月至 年 月 三、以往工作情况 (十年内的工作经历，不包括目前的工作 ，如无变化可不填 ) 1、 以前 单位名称 职位 业务类别 (英文 ) (英文 ) (英文 ) (*英文为必填项 ) 单位地址 工作电话 ，月收入 ，任职时间 年 月至 年 月 2、 以前 单位名称 职位 业务类别 (英文 ) (英文 ) (英文 ) (*英文为必填项 ) 单位地址 工作电话 ，月收入 ，任职时间 年 月至 年 月 3、 以前 单位名称 职位 业务类别 (英文 ) (英文 ) (英文 ) (*英文为必填项 ) 单位地址 工作电话 ，月收入 ，任职时间 年 月至 年 月 四、背景信
5、息 1、此次是否为你 五年内 第一次出境旅行 (含持个人普通护照出访 )？ 是 否 如不是，请提供出访 过的 国家及旅行起始日期 2、你是否申请过任何加拿大签证？ 是 否 申请签证的种类 ，申请签证的时间 ， 获得签证的时间 3、你是否曾经被加拿大拒签过？ 是 否 时间 原因 4、你是否被加拿大或任何其他国家拒绝入境或被要求离开？ 是 否 时间 原因 5、你在加期间，是否因任何生理或精神疾病，需要除药物治疗外额外的社会或健康服 务 ? 是 否 如是，请述 详情 6、过去两年中 ， 你或你的家庭成员是否曾患有肺结核或与结核病患者有过密切接触 ? 是 否 如是，请述 详情 7、你是否有在任何国家犯
6、罪、被拘捕或者因任何刑事犯罪被指控？ 是 否 如是，请述 详情 3 / 3 2018.04 8、你是否曾就职于军队、民兵或民防组织，或曾就职于情报组织或警察机构 ? 是 否 请提供所就职 的分支名称其编号、就职时间 (年和月 )、结束服役原因、衔级，职责 (如步兵、炮兵、军警等 )： 9、你是否曾接受特殊培训？ 是 否 如是， 请述 详情 10、你是否曾参与过任何形式的战斗？ 是 否 如是，请述 详情 11、你是否曾见证或参与过虐待犯人或平民的行径 ， 或掠抢或亵渎宗教建筑的行径 ？ 是 否 如是，请述 详情 12、你本人是否曾为某政党或其它团体、组织的成员 ?(包括任何政治、社会、青年或学生
7、组 织，贸易联盟等 ) 是 否 组织名称： 组织类型： 在组织中所从事的活动及 /或担任的职务： 所在城市： 时间 (年和月 )： 五、申请长期签证需要补充以下信息 （一）、 请选择申请的工作许可的类型 (六选一 )： 1、豁免劳动力市场影响评估 (Exemption from Labour Market Impact Assessment) 2、 劳动力市场影响评估流 (Labour Market Impact Assessment Stream) 3、 住家护理员计划 (Live-in Caregiver Program) 4、 开放的工作许可证 (Open Work Permit) 5、其他 (Other) 6、 季节性农业工人计划 (Seasonal Agricultural Workers Program) （二）、 如选择前三项的，请提供 劳动市场影响评估 (LMIA)号或提供就业 (LMIA免税 )号(Labour Market Impact Assessment (LMIA) No. or Offer of Employment (LMIA Exempt) No.) 以上内容必须如实准确填写，否则 造成的一切后果，由填表人负责。 填表人签字： 我中心承诺将妥善保管您的个人情况表，未经允许不得随意透露您的个人信息。此表用后将定期销毁。
