1、第十八章 周 围 神 经 系 统 第四节 内 脏 神 经 内脏神经 指分布于内脏、心血管和腺体的神经。内脏神经和躯体神经一样，按性质分为内脏感觉神经和内脏运动神经。内脏运动神经支配平滑肌、心肌和腺体的分泌，以控制和调节人体的新阵代谢活动，不受意识的支配，故又称为自主神经或植物神经。内脏感觉神经将来自内脏、心血管等处内感受器的冲动传入中枢，通过反射调节内脏、心血管的活动。实现各系统器官之间的对立统一，使内脏 躯体；内脏 外界环境密切联系。,临床： 运动、行军 心跳加快、出汗等。 胃肠平滑肌痉孪 腹痛。 化学武器、神经性毒剂（沙林、介子气） 有机磷农药 内脏神经功能丧失。 内 中枢： 脑： 迷走N
2、背核、动眼副N核、 脏 上、下涎核。 神 脊髓 13侧角；骶24侧角。 经 周围N: 内脏运动N： 支配心血管平滑肌。 内脏感觉N： 感觉器 传入中枢。,一、内脏运动神经： 指支配平滑肌、心肌。 运动和腺体分泌的传出N。 形态结构特点： （与躯体的区别 差异） 1、躯体运动N支配 骨胳肌。 内脏运动N支配 平滑肌、心肌、腺体。 2、躯体运动N只有一种纤维成分。 内脏运动N则有 交感；副交感NF。 多数器官同时接受 交感、副交感NF的 双重支配。,3、躯体运动自低级中枢 至骨胳肌 只有一个神经元。 低级中枢 直达 效应器。 内脏运动自低级中枢至效应器 要换N元。 低级中枢 N节 效应器。 节前N
3、元 （换N元）节后N元4、 躯体运动N以神经干形式分布； 内脏运动N 攀附脏器或血管形成N丛， N丛分支 至脏器。,5、躯体运动NF 较粗 有髓NF。 内脏运动 NF 较细 薄髓NF （节前F)； 无髓NF （节后F)。 6、躯体运动N对效应器的支配 受意识 控 制。 内脏运动N对效应器的支配 不受意识 控 制。 根据形态、机能和药理特点介绍： 交感N 付交感N,二、 交感N和付交感N 中枢、节前F走行、N节位置、节后F分布：交 1、低级中枢： 脊髓T13侧角 （胸腰部） 高级中枢： 下丘脑、边缘叶。感 2、节前F走行： 随相应胸腰N前根出椎间孔。 1）终止于相应 椎旁节换N元。神 2）交感干
4、内上升或下降 椎旁节换N元。经 3）穿过椎旁节走出 椎前节换N元。,3、神经节的位置： C3 上中下节 交 椎旁节 T1112个节 交感干 L 45 个节感 Co1个节 椎前节 腹腔N节、肠系膜上N节、神 主A肾节、肠系膜下N节。 交通支： 交感N节与相应脊之间。 经 白交通支： 有髓鞘的节前F。 灰交通支： 无髓鞘的节后F。,4、节后F的分布：交 1）经灰交通支返回脊N，随脊N分布头、颈、 躯干四肢血管、汗腺、竖毛肌。（31）。感 2）攀附A走行、在A外膜层形成相应的N丛， 随A分布到器官。（颈外A丛、腹腔丛等）神 3）由交感N节直接分布到所支配的器官。 颈部： 颈内外A丛、锁骨下A丛、椎A
5、丛。经 胸部： 心丛、肺丛. 腹部：腹主A丛、 盆部： 奇节 盆丛。 肠系膜上下A丛.,副交感神经： 中枢 节前F走行 N节位置 节后F 分布：副 中脑 动眼N付核交 低级中枢： 脑干 脑桥 上涎核感 延髓 下涎核、 神 1、中枢 迷走N背核经 脊髓 24侧角副交感核 高级中枢： 下丘脑。 2、节前F走行： 随脑N，24骶N前根。,3、神经节的位置：翼腭N节 睫状N节 动眼N副 1）器官旁节 翼腭N节 面N交 下颌下N节 舌N感 耳N节 舌咽N神 2）器官内节 迷走N 经 （器官壁内） 3）器官旁或器官内节： 盆内脏N （骶24付核 骶24N前支 出骶前孔 ）,4、节后F的分布： 随相应的脑N
6、 器官。 1）动眼N： 瞳孔括约肌、睫状肌。副 面N: 泪腺、鼻腔、口腔、腭腺； 交 下颌下腺、舌下腺。感 舌咽N: 腮腺。神 迷走N： 胸腹腔脏器大部份。 经 （横结肠左曲以上） 2）盆内脏N：盆丛 结肠左曲以下消化管。 （降、乙结肠、盆腔脏器）,三、交感N与副交感N的主要区别： 结构特点。 1、中枢: 交感N T1L3侧角（核）灰质。 副交感N 脑干，S24侧角（核）。 交感N 椎旁节 节前F短、 2、周围N节 椎前节 节后F长。 位 置：副交感N 器官旁节 节前F长、 器官内节 节后F短。,3、节前N元与节后N元比例不同： 节前N元 交感N元 多个N元突触。作用范围广。 副交感N元 较少
7、N元突触。作用较局限。 4、 分布范围不同： 交感N分布广范：除分布头颈胸腹脏器外， 尚分布至全身血管、腺体、竖毛肌。 而大部分血管、汗腺、竖毛肌肾上腺髓质 均无副交感N支配。,5、对同一器官所起的作出不同： 交感N 互相拮抗 内脏器官 互相协调 副交感N 对立统一四、内脏 1）心丛： 心浅、深丛、心房丛等。 N丛： 2）肺丛： 3）腹腔丛：肝丛、胃丛、肾丛等。 4）腹主A丛：肠系膜下丛等。 5）腹下丛：上腹下丛，下腹下丛等。,五、内脏感觉神经： 每一器官都有感觉分布。 内脏器官的各种剌激 N兴奋 中枢。（一）在周围部： 1、内脏感觉N元胞体位于脊N节或脑N节中。 2、长突起的一端和内脏运动N
8、F布于脏器血管。 3、中央突随脊N后根入脊髓后角或脑干孤束核。 （二）在中枢部： （1）直接或通过 中间N元 1、内脏感觉： 内脏运动N元 完成 内脏 内脏反射。,（2）直接或通过中间N元 躯 体运动N元 完成 内脏 躯体反射。 2、内脏感觉NF：经一定传导途径 丘脑 大脑皮质 产生内脏感觉。（三）内脏感觉的特点： 1、内脏感觉NF少 痛阈高、 正常一般强度剌激 不引起主观感觉， 强烈的内脏活动激 则引起主观感觉。,例如： 饥饿收缩 饥饿感； 膀胱直肠充盈 膨胀感（便意）。 病理： 极强剌激 产生痛觉 临床： 胃肠痉孪、器官缺血、代谢物堆积、 心绞痛、肾绞痛等。 内脏感觉 随交感N 传入 脑
9、2、内脏感觉 对膨胀、牵拉、痉孪剌激敏感； 对手术时挤压、切割、烧灼、 剌激不敏感（疼痛）。,六、牵涉性痛： 某些内脏器官发生病变时， 常在体表一定区域产生感 觉过敏或疼痛感觉。 原因： 内脏感觉传入途径较分散， 感觉模糊、弥散、分辩能力差。 一个脏器感觉 传入几个节段。 一个脊髓脊N 管理几个内脏。 中枢 躯体； 皮肤 传入 同一脊 1个N元 内脏； 内脏 髓节段。,“牵涉性痛” 一定区域皮肤过敏，骨胳肌 反射僵硬、血管运动、汗腺 分泌障碍 “海德带” （Head zones）脏器炎症 心绞痛 左前胸、左臂内侧痛。缺血缺氧 肝胆痛 右肩部疼痛。 胰腺炎 背部皮肤疼痛（背心） 输尿管结石 大腿
10、内侧放射痛。 痛经 骶尾部疼痛。,小结： 内脏N调节内脏活动 各种反射实现。 1、内脏感觉N：分布到所有内脏器官，一般 不引起主观感觉，只有强烈 的剌激可引起疼痛或牵涉痛。 2、内脏运动N： 1）大部分内脏受交感N和副交感N的双重 支配，而大部分血管、皮肤汗腺、竖毛 肌只有 交感NF支配。,2）交感N和副交感N对脏器的作用 对立统一。 相拮抗： 交感N 心跳加快； 腺泌粘稠。 相协调： 副交感N 心跳减慢；腺泌稀薄。 3）N末稍释放化学介质： 实现效应器作用。 交感和副交感N节前F 释放乙酰胆硷 副交感N节后F 释放肾上腺素 绝大部分交感N节后F： 去甲肾上腺素 少部分交感N节后F 释放乙酰胆
11、硷 躯体运动NF： 释放乙酰胆硷 骨胳肌。,躯体运动神经内存在着 破坏介质的酶。 形成自行解决 矛盾 保持动态平衡 运动 破坏过多 胆硷脂酶 乙酰胆硷。 神经性毒剂 破坏 胆硷 有机磷农药 抑制 酯酶。 临床： 抢救中毒病人 大剂量阿托品 解磷定等药物。,小结： 内脏运动N归纳总结1、交感N 交感心加快、 松膀胃肠支气管， 功能歌： 子宫扩血管缩、 散瞳肝糖解， 哎海哟！哎海哟！ 散瞳肝糖解。 2、副交感N 副交感保能源， 功 能 歌： 迷走兴奋心跳抑， 胰岛分泌消化促， 缩瞳降压肝糖贮。,植物N的功能：交 交感神经应紧急， 积极动员挖潜力。感 心跳加快力加强， 冠脉扩张养心脏。神 瞳孔开大支管扩， 内脏皮肤血管缩。经 抑制蠕动功能低， 肝糖分解血糖高。功 肛门尿道括约紧， 汗腺分泌毛发立。能 血压升高汗分泌， 腺体分泌少粘稠。歌 膀胱松驰尿潴溜。,植物N的功能: 副 交 感 副交感保能源， 心跳变慢冠脉缩。 N 支管收缩消化促， 缩瞳降压肝糖贮。 功 腺体分泌多稀薄， 膀胱收缩逼尿流。 能 肛门尿道括约松， 二便通畅保平安。 歌,交感神经功能歌： 怒发冲冠， 瞪大双眼。 心跳加快， 呼吸大喘。 胃肠蠕动慢， 大便小便免。 内脏血管收缩， 骨胳肌血管扩。 全身大汗唾液粘 ， 力量来自肝糖原。 孕妇过兴奋（惊吓），宫壁收缩易流产。,
