学校学生特异体质调查表(共1页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上尊敬的家长：因为每个学生的体质状况生理状况存在一定差异，为保护学生，防止意外事故发生，根据相关法律和上级文件规定，决定对在校学生身体健康和心理健康状况进行排查，请家长如实反映孩子的身体和心理情况.学生特异体质调查表学生姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日就读年级： 入学年份： 年 口 春李 口秋季现居住地 籍贯家长或监护人姓名 : 联系电话:序号健康调查项目请在相应“口”内打,并描述1既往重大病史（包括；心脏病、脑血栓.脑血管疾病、