学生体质健康状况调查表(共3页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上2018-2019学年香洲区珠海新世纪学校（园）学生体质状况调查表尊敬的家长：为了确保您的孩子在校（园）学习期间健康成长，学校（幼儿园）需要全面了解学生体质状况，建立学生健康档案，以便于加强学校配合，科学合理地安排各项教学活动，现进行学生体质调查，请您务必如实填写。如有特殊疾患，请随附区级以上的医院诊断证明，和调查表一并提供给班主任。班级姓名性别出生年月家庭详细地址学生体质健康情况（在括号里打） 健康【（ ）】 【特殊体质（ ）请您填写下表（特殊体质登记表）】特 殊 体 质 登 记 表 （在空格里打或文字描述）相关内容是否医院诊断疾病名称或过敏物、依赖物名称医生是否有相关建议是否为特异体质（如过敏等）是否患有身体重要器官或组织的器质性疾病（如心脏病、心肌病、脑血管病、肝脏病、肾脏病、肺与支气管病、内分泌病等）是否患有血液病（如白血病、严重贫血性疾病和出血性疾病）