学生视力不良及影响因素专项调查表(共4页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上学生视力不良及影响因素专项调查表(小学及中学使用)省（市/自治区）：地市（州）： 片区：（1好片；2中片；3差片）区（县）： 监测点: （1城；2郊）学校名称（盖章） 填表日期：年月日A基本信息调查内容选项A01年级A011编码4位A02性别1. 男 2. 女A03是否住校1. 是 2. 不是A04你的民族1. 汉族 2. 蒙古族 3. 藏族4. 壮族 5. 回族 6.其他B、校内用眼环境调查内容选项B01班级座位定时调换吗？1. 从不（或仅个别人轮换）2. 一学期一次 3. 一个月一次 4. 两周一次 5. 每周一次B02课桌椅高度会根据你的身高进行调整吗？1. 从不或课桌椅不可调2. 一学年一次3. 一学期一次4两至三个月一次B03在学校，你每天做几次眼保健操？1. 1次2.