家庭医生签约服务知晓率及满意度调查问卷(共3页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上家庭医生签约式服务知晓率及满意度调查问卷1.您听说过“家庭医生签约服务”吗？ A. 听说过 B. 没听过 2.您是通过哪些途径了解到“家庭医生签约服务”的？A. 新闻媒体 B. 网络宣传 C. 宣传活动 D. 宣传品 E.医务人员 F.居民区宣传栏 3.您知道到那里可以知道您的家庭医生吗？（多选）A. 中心门诊 B. 居委会公示栏 C.居民楼一楼进楼处 4.您是否愿意与社区卫生服务机构签署家庭医生式服务协议书？A. 愿意 B. 不愿意5.您身体不适时首次就诊是否会首先选择社区卫生机构？A. 愿意 B. 不愿意 C.根据病情以下为已签约居民调查：6.您签署协议书后，您的家庭医生是否给您做了家庭健康评估及个性化健康规划？ A. 已做 B. 未做7.您的家庭医生为您建立过健康档案吗？A. 建立过 B. 不清楚 C. 没有建立过 D.以前建立过8.您参加过家庭医生组织