病例报告表(共113页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上XXXX临床研究病例报告表 方案编号：版本号：版本日期：受试者姓名拼音缩写：|_|_|_|_|受试者编号：|_|_|_|_|_|研究者签名：_主要研究者：XX 教授申办单位： XX医院正式填表前，请认真阅读以下说明填 表 说 明1.参加本研究的人员均需经过GCP培训，并充分阅读了解本试验方案及相关资料，严格按方案执行，并如实填写。2.已入选的受试者，不论是否剔除或淘汰，都需要填写病例报告表。3.填写务必认真.准确.清晰.如实，不能随意涂改，如填写确有错误，修改时不能涂黑或使用涂改液，应将填写错误的数据用横线居中划出，在旁边写上正确的数据，并由临床试验负责医师在修改处签名.注明日期。例如：10 20 刘明 请在各选择项内划“”，在|_|填写相应的数字，所有栏目内应填写，在_填写文字。选用钢笔或签字笔用力填写表格，以便第三份亦能看清。为防止复写