诊所设置选址报告(共8页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上医疗机构设置选址报告申请单位（人）：陈洪（章）组建负责人：陈洪（章）申请设置医疗机构名称：陈洪内科诊所地址：同昌西路1286号填表日期：2012-7-10 申请单位或个人基本情况申请单位名称：申请个人姓名： 性别 男 女地址：出生年月 ： 毕业院校法定代表人：陈洪专业 ： 职称：身份证号身份证号选址情况选择地点详细位置拟设医疗机构房舍区域概况通道独立 不独立房屋产权租用 私有 公有 其它楼层单元占地面积建筑面积所处环境门市房居民区内独立建筑 其它主要公用设施1托幼机构 2学校3工厂4商场5食品产营单位