1、内蒙古科技大学大学生暑期社会实践重点团队申报书共青团内蒙古科技大学委员会制二 O 一 0 年六月1填 表 说 明1、此表由申请参加暑期社会实 践的团队领队逐一填写，填表前请仔细阅读关于开展 2010 年内蒙古科技大学大学生暑期文化科技卫生“三下乡”社会实践活动的通知；2、团队名称按统一格式填写如： “内蒙古科技大学学院赴（实践地点）服务团”；领队的联系方式请尽量详细；3、根据实际情况参照例表逐栏 填写。4、日程安排和团队人员组成情况可另附 页说明；2团队名称姓 名 所属学院职务职称 是否随队团 队指导老师联系方式 电话： 手机：E-mail：姓 名 系别年级住 址团队领队（队长）联系方式 电话
2、： 手机：E-mail：接收单位联系人 电话 手机活动中联系方式其它方式队长自述提示：请阐述自己的实践经历及对当地的熟悉程度和了解途径（填表时提示可删除，下同）3队员构成提示：团队队成员总数、结构及分工，可暂时不附详细人员名单。实践目标主题内容实践方式提示：如有问卷等请注明，并附在后面。实践地点提示：请注明是否是我校的社会实践基地，如果不是，此次社会实践后，是否有意愿共建 。4安全措施提示：请注明安全责任人与目的地联系情况提示：当地能提供何种帮助，如食宿、交通、新闻宣传等起止时间活动路线 审核意见团总支意见：团总支签章年 月 日学院意见：学院党总支签章年 月 日学校团委意见：校团委签章年 月 日注：为能全面了解项目可行性，建 议撰写详尽方案附后。
