精选优质文档-倾情为你奉上护理记录模板（共通）一、新入院记录患者因诊断，于时由门诊/急诊收入我科。入院方式：步行、扶行、平车、轮椅等入病房，症状及查体（含专科情况，带入的各种管道、伤口情况、皮肤情况、入院评估、三防评分等），医疗护理措施，行入院宣教、健康指导等(如留陪护，防止跌伤，烫伤，压疮等)，病人及家属表示理解并配合。三防评分达到高线的病员：患者入院评跌倒分值，压疮分值防导管分值，悬挂警示标示，报告护士长，并与家属沟通签字，做好记录，给予相应防治措施。如定时协助翻身取xx卧位，留陪伴等。患者及家属理解。二、转出病人：患者因“”用平车/轮椅转至病区，症状及查体（含专科、皮肤情况、带出管道、伤口情况及引流液颜色性质等），记录至转出时的出入量（转出时尽量倒空各种引流液及尿液），（如：3小时输液量ml，尿量ml，饮食ml，大便克等，引流液如未倒或量少时不用统计）。三、自动出院患者及家属要求自动出院，医生已向患者或家属解释病情及出院的风险，患者(或患者家属)仍强烈要求出院并在上签字表示风险自已承担。主要的症状
