精选优质文档-倾情为你奉上2月份护理病历检查反馈检查时间：2月21日-2月22日 督查科室：骨科一病区主持部门：护理部参与人员：检查内容：护理病历：体温单、医嘱单、护理入院评估单、健康教育评估单、跌倒、压疮危险因子评估单、入院宣教单存在问题：1. 医护记录、护理病历记录内容不一致。2. 表单缺项。3. 护理记录缺少客观描述、专科护理评估和对应的护理措施。4. 病情变化记录不及时。5. 护理评估不规范：跌倒、压疮评估与病情不符、病情变化的再评估未体现。6. 疼痛评估与再评估不全面。原因分析:1. 护理人员不知晓护理病历书写规范。2. 各层级定期督导缺失。整改措施：1. 组织护理病历书写培训。2. 个性化指导。3. 科室每日督查、改进新入科、手术、病情变化、特殊检查与治疗患者的病历。4. 护理部每月督查出院、住院病历，及时反馈改进。附：护理病历书写质量检查记录编号床号姓名存在问题备注（得分）112李连生体温单大便缺项2月20-2月21日（建议每日检查
