1、南 阳 理 工 学 院本科生毕业设计（论文）学院（系）： 张仲景国医学院 专 业： 护理学 学 生： 张 科 指导教师 ： 曹学云 完成日期 2015 年 5 月南阳理工学院本科生毕业设计（论文）行为转变理论对糖尿病患者足部自护行为的影响The Influence of the Transtheoretical Model of Behavior on the Behavior of Foot Self-care with Diabetic Patients总 计：毕业设计（论文）17 页表 格：10 个插 图：0 幅行为转变理论对糖尿病患者足部自护行为的影响南阳理工学院本科毕业设计（论文）行
2、为转变理论对糖尿病患者足部自护行为的影响The Influence of the Transtheoretical Model of Behavior on the Behavior of Foot Self-care with Diabetic Patients学 院 （系）： 张仲景国医学院 专 业： 护理学 学 生 姓 名： 张科 学 号： 1316114073 指 导 教 师（职称）： 曹学云（讲师） 评 阅 教 师： 完 成 日 期： 2015 年 5 月 南阳理工学院Nan yang Institute of Technology行为转变理论对糖尿病患者足部自护行为的影响行为转变理
3、论对糖尿病患者足部自护行为的影响护理学专业 张科摘 要 目的 讨论行为转变理论对糖尿病患者足部自护行为的影响,并运用行为转变理论指导下的干预措施帮助患者建立良好的足部自护行为，达到促进患者健康的目标。 方法 本项目选取 2014 年 7 月至 2015 年 3 月洛阳市洛龙区中油一建医疗服务社区符合研究标准的糖尿病患者 86 例。将患者随机分为实验组和对照组，其中实验组43 例，对照组 43 例。对照组给予常规的糖尿病健康宣教，发健康教育手册，实验组应用行为转变理论进行干预，对两组效果进行对比。 结果 对两组糖尿病患者的足部知识掌握情况、足部自护自我效能、糖尿病足自护能力、足部自护行为、足部皮
4、肤干燥皲裂、外伤以及甲沟炎情况进行对比, 差异都具有统计学意义（P0.05）, 足癣发生率没有统计学意义（P0.05）。实验组干预效果明显优越于对照组，两组差异比较具有统计学意义。 结论 应用行为转变理论指导下的干预手法，促进糖尿病患者建立了良好的足部自护行为，提高患者足部皮肤的状况,延缓和预防糖尿病足并发症,改善糖尿病患者的生活质量和对糖尿病足的理解和预防具有深远的意义。关键词 糖尿病足；行为转变理论；糖尿病；自护行为The Influence of the Transtheoretical Model of Behavior on the Behavior of Foot Self-car
5、e with Diabetic PatientsNursing Major ZHANG KeAbstract: Objective Discussthe the transtheoretical model of behavior in patients with diabetes foot from the influence of nursing behavior, and use under the guidance of the transtheoretical model of behavior change interventions to help patients establ
6、ish good foot the protection act, to achieve the goal of promoting patients health. Methods This study selected from 2014 July to 2015 March in Luoyang los dragon district CPC built a community health service diagnosed with diabetic patients in 86 cases.86 cases of diabetic patients were randomly di
7、vided into experimental group and control group, including 43 cases in the experimental group,the control group of 43 cases.Provide health education manual to the control group and give health education handbook, experimental group by using the transtheoretical model of behavior for intervention, an
8、d the comparison. Results Mastery of 行为转变理论对糖尿病患者足部自护行为的影响Ithe knowledge of two groups of patients with diabetes foot, foot since the protection of self-efficacy, diabetic foot, foot the protection act, the feet dry skin chapping, trauma and paronychia, comparing the differences were statistically s
9、ignificant (P 0.05).Experimental intervention effect is obviously superior to control group, difference between the two groups is statistically significant. Conclusion Practice under the guidance of the transtheoretical model of behavior interventions to promote diabetes patients to establish good f
10、oot since protecting behavior, improve patients foot skin situation, to prevent and delay the diabetic foot complications, to improve the quality of the survival of patients with diabetic foot and the cognition of diabetic foot and prevention is of great significance.Key words: Diabetic foot;The tra
11、nstheoretical model of behavior;Diabetes;Self-care behavior行为转变理论对糖尿病患者足部自护行为的影响II目 录引言 .11 对象和方法 .21.1 研究对象 .21.1.1 纳入标准与排除标准 .21.1.2 糖尿病诊断标准 .31.1.3 糖尿病足分级标准(Wagner 分级法) .31.2 研究方法 .31.2.1 评估工具的选择 .31.2.2 观察指标 .41.2.3 对照组干预方法 .41.2.4 实验组干预方法 .41.3 统计学方法 .52 结果 .52.1 两组患者干预前各评价指标的对比 .52.2 两组患者干预后各评
12、价指标的对比 .62.3 两组患者干预后足部自护行为随访情况 .73 讨论 .73.1 行为转变理论对糖尿病患者足部自护知识的影响 .73.2 行为转变理论对糖尿病患者足部护理自我效能的影响 .73.3 行为转变理论对糖尿病患者自护行为的影响 .83.4 行为转变理论对糖尿病患者足部皮肤情况的影响 .84 结论 .9参考文献 .10附录一 .11附录二 .12附录三 .13附录四 .15附录五 .16致谢 .17行为转变理论对糖尿病患者足部自护行为的影响0引言糖尿病足（Diabetic foot,DF）为临床实践中常见的糖尿病并发症，病程超过 5 年或血糖长时间控制不稳的糖尿病患者，极容易出现
13、溃疡、感染、坏疽等严重的足部病变，而且糖尿病足也是致残率相当高的糖尿病并发症。据统计，约 15%的全球 1.5 亿糖尿病患者患有不同程度的足部溃疡 1，2 。在美国每年 60000 非创伤性截肢者有一半以上的糖尿病足患者的疾病，造成 15%-20%的糖尿病足溃疡患者不得不选择截肢，它是非糖尿病患者的 15 倍 1 。在国内患有糖尿病的患者中，约有 35%的人并发有糖尿病足。而在我国的糖尿病足患者中，有 25%的患者需进行截肢。如此之高的 DF 发病率和截肢率给患者及其亲属造成了沉重的身心伤害，高额的医疗消费也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。因此如何预防和延缓糖尿病足的发生成为糖尿病足治疗的重
14、点。英国糖尿病控制与并发症试验（Diabetes Control and Complication Test，DCCT） 3初步研究显示，帮助患者建立好的足部护理行为可以明显的预防和降低糖尿病足的发生，所以该怎样帮助糖尿病患者建立好的足部自护行为，成为预防糖尿病足发生的重点。有研究表示，进行足部健康教育宣教可以显著增强患者足部自护的行为 4-5，但目前国内所进行的健康教育宣教大多数是通过大众化、说教式的形式，仅注重知识的输注，对知识灌注后患者行为的影响并未重视 6-7。虽然有一部分患者经过知识教育，对自护能力的提升有一定的积极作用，但由于“说教式健康教育“理论与实践相结合的不密切，糖尿病患者经
15、常处于被动的学习状况，并没有促发患者主动加入的积极性，患者在思想上没有意识到行为转变理论对糖尿病治疗和预防 DF 等并发症的真正意义，大部分患者在足部自护行为上并没有真正改变，其教育的结果并不能使患者发生行为的转变 8。因此，衡量糖尿病患者临床护理干预成功的因素取决于患者行为的转变，故糖尿病患者健康教育的主要目标是通过干预达到改变患者的行为 9。行为转变理论(the transtheoretical model of behavior,TTM)是由美国研究者Prochaska 和 Diclemente 在 1983 和 1984 年分别提出的，该理论是以社会心理学为基础，综合多种理论，立足于对
16、象需求和行为转变，通过各方面引导人们转变不良行为方式，进而达到健康的目标 10。人的行为转变是一个复杂、渐进、持续的过程，它将个体的行为划分为五个不同的阶段，即前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和巩固阶段。前意向阶段，是指个体尚未意识到自己行为有潜在的危险性，尚且没有行为转变的意向；意向阶段，是指人们有打算转变的意向，但却没有任何行动或者准备行动的迹象；准备阶段：是指个体已经计划在未来 1 个月内进行行为转变，且在过去一年中也逐渐进行了一些行动步骤；行动阶段：是指个体在过去的 6 个月内已经做过行为改变；巩固阶段：是指人们维持已改变的行为已经超过 6 个月 19。TTM 理行为转变理论对
17、糖尿病患者足部自护行为的影响1论提出之后，第一批学者应用于人们吸烟行为的干预，并渐渐由临床干预组干预后广泛应用于各种行为干预，例如戒可卡因、控制体重、调节高脂肪饮食、青少年的行为过失、安全性行为、使用安全套、日灼伤筛查、氡接触、乳腺癌筛查等行为的干预 12-13。行为转变理论的实践应用,经过这么多年，通过有效的干预发现,行为转变理论对任何病人都可能从前意图阶段一步一步进入行动阶段和维持阶段,从而避免了目前健康教育在实施过程中武断地把患者归类为“合作“和“不合作” 11。近年来，有一些学者将行为转变理论应用于慢性患者生活方式的改变和提高慢性病患者自护能力的研究中，取得了一定的效果 12。而应如何
18、将 TTM 理论运用到糖尿病患者足部自护行为的建立中，为糖尿病护理的干预模式开拓新的领域，已成为糖尿病护理探究的新方向。依据 TTM 理论各行为阶段的含义 13，解析糖尿病患者足部自护行为的现状。并在调研的基础上，根据行为转变理论的特点，综合国外已有的相应经验，把行为转变理论指导下的干预手法，依据糖尿病患者行为转变不同阶段的心理、行为特点进行相应的干预。通过干预促使糖尿病患者建立良好的足部自护行为、改善患者足部皮肤的情况、延缓和预防糖尿病足部并发症的发生。1 对象和方法1.1 研究对象2014 年 8 月至 2015 年 2 月连续收取洛阳市洛龙区中油一建医疗服务社区被确诊为糖尿病的患者 86
19、 例，其中男性 40 例,女性 46 例,年龄范围(1866)岁,平均为(42.113.9)岁。将全部符合纳入标准的糖尿病患者按随机分组的原则分为实验组及对照组，对照组 43 例:进行常规的健康宣教,实验组 43 例:进行行为转变理论的护理干预措施。为防止实验组与对照组互相出现干扰,我们分别将两组患者分布在不同的病房，两组中没有任何一例患者半途退出研究。两组糖尿病患者在年龄、性别、婚姻状况、疾病类型、学历等方面均无统计学意义（P0.05 ）。1.1.1 纳入标准与排除标准纳入标准：患者知情同意；符合 2005 年美国糖尿病学会(American diabetes asociation，ADA)
20、公布的糖尿病诊断标准； 依据糖尿病足的分级标(Wagner 分级法)，糖尿病足在 0 级或 0 级以下，足部没见明显溃疡；无精神病史、神经系统疾病及认知障碍；年龄在 18 至 80 岁之间。排除标准：合并有严重的糖尿病肾病、心血管疾病；有其他严重糖尿病并发症；糖尿病足评分在 1 级及以上，足部见有明显溃疡；有神经、精神系统疾病及认知障碍；中文水平未达到听、说、读、写的水平。行为转变理论对糖尿病患者足部自护行为的影响21.1.2 糖尿病诊断标准有糖尿病症状（多尿、多食、多饮和体重减轻）加任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L，或葡萄糖耐量试验 2h 血浆葡萄糖
21、11.1mmol/L。对于无糖尿病症状者，仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述 2 个标准之一复测核实。1.1.3 糖尿病足分级标准(Wagner 分级法)0 级为有潜在可能发生足部溃疡的高危人群，目前尚且没有溃疡；1 级有表面溃疡，临床上没有感染但可能会有胼胝发生；2 级为较深的溃疡，可能伴有蜂窝织炎，但没有脓肿或骨髓炎的形成；3 级为深度感染，伴有脓肿或者骨髓炎；4 级会出现局限性坏疽；5 级为整个足部出现坏疽。1.2 研究方法采用便利抽样方法，深入社区进行现场调查，由调查员给糖尿病患者发放调查问卷。调查员由带教老师、一个同学和我，3 人组成。对于能独立完成问卷调查的患者，
22、调查员做出解释后，让他们自己填写。对于不能自己填写的患者，由调查员做出统一讲解后，请接受调查的患者根据自己的实际情况进行回答，并客观记录下来。人口基本情况调查表和知识问卷调查表都必须回答，如问卷回答率低于 95%被视为无效。由于患者都积极响应，调查问卷全部收回，有效问卷 86 份，有效率达 100%。建立糖尿病管理档案：用于记录病人在进入所有调查结果的调查。1.2.1 评估工具的选择本课题评估的工具有 2 个量化表和 4 个调查表，各表的内容如下：(1) 一般人口调查问卷,包括患者年龄、性别、医疗保险、体重指数（BMI）、空腹血糖值、疾病的过程、血红蛋白值、教育水平、家庭收入状况、家庭结构。(
23、2) 糖尿病足部知识问卷调查表以及足部情况调查表。依据 2005 年糖尿病联盟和2004 年 9 月美国家庭医师学会公布的糖尿病患者足部护理指南制定 9。(3) 选用 1998 年台湾学者 Wang JS 设计的糖尿病患者自我效能 20和自我能力评价量表 19。量表分别有 5 个项目,都是 Likert5 级标度法,由低到高赋值 1-5 分， 最高达 25 分。量表经过多年的临床实践,具有很好的信誉度,在我国得到广泛应用。1.2.2 观察指标在这项研究中，提出了通过干预来帮助患者建立良好的足部自护方案，包括坚持每天泡脚检查双足、鞋足部涂擦润肤霜足部按摩下肢运动。另从知行为转变理论对糖尿病患者足
24、部自护行为的影响3识、效能、自护行为和足部皮肤情况四个方面对行为转变理论护理干预的效果进行评价，主要评价指标如下：1糖尿病患者足部护理知识得分；2糖尿病患者自我效能得分；3糖尿病患者足部自护能力得分；4每天足部自我护理进行的情况；5足部皮肤情况：足部皮肤干燥皲裂、足癣、足部皮肤损伤、甲沟炎的发生率。第 1 个月至第 5 个月随访患者足部自护的情况；第 6 个月对患者日常护理实践情况和足部皮肤情况进行随访。对照组、试验组均为每月随访 1 次。随访前由调查小组事先电话通知患者后，集中在病房，主要以讲座的形式。对于不能参加讲座的患者，则通过电话、邮件或现场访问进行调查。1.2.3 对照组干预方法（1
25、） 糖尿病患者足部护理知识教育时间：每周一次，一次 60 分钟，共 6 周。内容：主要包含糖尿病足的基础理论知识、糖尿病足的自我护理、糖尿病的综合疗法、患者的自我血糖监测、糖尿病患者的心理自我调适以及糖尿病足自护行为操作实践。其中 DF 自护行为操作实践除由调查人员示范外，患者均要进行小组训练，力求掌握所有的 DF 自护方法。方式：看录像、示范、讲课、发学习资料。地点：某病房。（2）对照组在基线调查的基础上给予糖尿病足护理知识教育，教育之后发日常糖尿病足自护行为登记表，在糖尿病足护理知识教育结束后每个月随访一次。共随访 6次，随访方式和内容详见随访方法。1.2.4 实验组干预方法实验组患者不仅
26、要和对照组一样进行糖尿病足护理知识教育而且还要接受行为转变理论干预方法，干预时间前四阶段每周一次，巩固阶段以随访为主，1 次/月，共 6次。详细干预方法如下。（1）前意向阶段和意向阶段：动员糖尿病患者积极响应足部自护行为转变的方法。使患者意识到糖尿病足部自护行为是简单易行的和对预防糖尿病足有极大的积极意义。鼓励患者家属也参与其中，让家属给予患者极大的帮助和鼓励。坚定患者行为转变的信心。（2）准备阶段：让患者进行糖尿病足知识课程的培训。每周一次，60min/次。共6 周，主要包括糖尿病的基础理论知识、糖尿病足的基础理论知识、血糖的自我监测、糖尿病的综合疗法、糖尿病足的治疗、糖尿病患者的心理自我调适、糖尿病足的自我
