《个人健康信息承诺书》范本.docx

个人健康信息承诺书范本 附件 5 个人健康信息 承诺书 姓名： ；身份证号： ；准考证号： 打印后，本人签字。 签字： 天 数 日 期 体温( ( ) ) A A 、 本人、家人及共同居住人员是否存在发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹泻等病状 B B、 、 是否有国内疫情中、高风险地区或国（境）外旅居史 C C 、 是否密切接触人员 考前第 14 天 月 日 是 否 是 否 是 否 考前第 13 天 月 日 是 否 是 否 是 否 考前第 12 天 月 日 是 否 是 否 是 否 考前第 11 天 月 日 是 否 是 否 是 否 考