1、1全面启动“三乙”创建工作 全力提升医院服务能力县一医院 2016 年上半年工作亮点及下半年工作思路一、上半年工作重点和亮点继续深入实施强院工程八大抓手，即管理建院；规范治院；医疗立院；学科强院；人才兴院；服务扬院；文化名院；品质载院。以三级医院创建为目标，紧紧围绕医疗技术、质量安全、人才建设、服务能力、教学科研、文化内涵等方面，全面提升医院综合实力，稳步推进医院工作。（一）管理建院，完善制度今年以来，进一步完善各项制度，规范医务人员的行为。4 月初，在坚持每月一次常规行政查房的基础上推出了每周一次的院领导带队行政夜查房以及班子成员与职能科室全体参加的每日早交班制度，以及时发现工作中存在的问题
2、和不足，提出解决措施并整改到位。在医疗质量安全方面制订了围手术期安全管理制度，如手术审批、手术分级管理、术前讨论等，并加强不定期检查和反馈、整改。对各科的材料均费、药品均费、抗生素使用强度、出院人次、手术人次等医疗业务指标进行了标准制定；严格按照上级卫生行政部门关于抗生素分级管理的要求，对全院医师进行了抗生素知识考试；对各级医生的抗生素处方权限进行了限定，并出台相应制度；门诊停止使用限制级及以上的抗生素静脉输液（儿科、急诊除外）。为了迎接 G2O 峰会，完善了生物安全预案并进行应急演练，提高了医务人员生物安全管理意识，进一步规范了生物标本的运送和管理。3 月份组织召开了医政工作会议，对既往工作
3、进行总结表彰的同时更是明确了本年度的工作目标。护理部修订质量检查标准，将病房质量检查分成 6 个组，分别为患者安全检查组、仪器设备组、药品检查组、临床护理组、病房环境检查组、 质量改 进制度落实组，每月组织对以上内容进行全方位检查，在护士长例会上通报检查中存在的共性问题，讨论提出整改措施，实现 PDCA 持续质量改进。“品管圈”工作继续深入，第三期的 15 个品2管圈于“5.12”护士期间进 行了成果汇报，并建立了品管圈 辅导员制度，5 月中旬，重症监护室的心手圈获全省 2016 医院品管大赛佳作奖。（二）规范治院，强化培训。各项技能的提高，离不开持续、有效的培训。我院始终坚持开展各方面形式多
4、样的培训。继续实行 2 次/月的早 读会，即由各科主任和总院派驻转家轮流讲授医学专业知识；召开了 2016 年全院医师会议，对 2015 年全院各科室发生的医疗纠纷进行剖析；3 月份，省急诊医学讲师团专家来院巡讲、观摩并指导我院急诊科的急诊演练；相继邀请了省人医血管外科、神经内科专家来院开展了急性缺血性脑卒中诊治进展、 基层医院血管外科的发展思路与理念等专题讲座；技能培训中心各项培训工作有序开展，同时该中心还多次组织为千岛湖镇各个社区服务中心的医生进行培训。上半年，助理全科住院医师规培基地顺利通过了考核。与此同时，本年度已组织医技人员外出学习短期培训 70 余人次，外出进修 3 个月以上 5
5、人次；3-5 月，组织职 能科负责人分批次赴总院、东阳市人民医院学习三级医院评审及医院精细化管理相关知识培训。护理部完善并落实护士分层培训方案。对以往分层培训方案进行了一步完善，将全体临床护士分为 N0-N5 六个层级，分层次进行培训；组织开展岗位练兵，提升低年资护士技能；针对目前糖尿病等慢病多发，“5.12” 期间举行了“ 一站式”糖尿病护理知识竞赛；为提高低年资护士静脉穿刺技能水平，5 月份组织了 40 名 N1N2 护士留置针输液比赛；于 6 月 7 日举行了带教老师授课比赛。加强医院感染知识的宣传培训，5 月份对全院工勤人员进行环境卫生清洁消毒、医疗废物分类处置等院感知识培训。6 月份
6、对全院医务人员进行医务人员职业暴露与防护的培训。本年度以来，结合 G20，加强安保工作， 组织保安业务知识、反恐防暴培训 2 次。（三）医疗立院，提升技术32016 年 3 月，我院飞利浦大型平版数字减影血管造影（DSA）设备投入使用，医院也正式成立了介入治疗中心，目前已开展各类介入治疗 160 余例。相关科室的介入手术逐步开展，尤其是心内科冠脉造影和支架植入术，收到了良好的效果。自 2015 年 10 月我院成为中国卒中中心联盟医院，为脑卒中患者提供了坚强的后盾，神经内科已能成熟开展急性脑梗死静脉溶栓治疗，截止日前已实施了 50 余例，并初步与总院建立了动态溶栓治疗途径。结合县政府组织召开的
7、县一医院合作办医工作会议精神“优先立足常见病、基 础病和多发病学科建设发展”， 结合本地区的常见血管疾病，目前正着手对普外科进行资源整合，让血管外科独立成科，有计划地培养血管外科专科医师。同时，为方便淳安地区手外科疾病患者的就诊和治疗，足不出县就享受到杭州专家的医疗卫生服务，我院自 2016 年 6 月份始每周五上午开设浙江省人民医院手外科专家门诊。上半年各科推出了多项新技术、新项目如冠状动脉造影、PTCA及 PCI 术、单极电刀电 凝扁桃体切除术、 红激光经尿道前列腺光气化、剜除、切割术、 经皮肾 穿刺球囊扩张肾镜下超声碎石术、肌电图检查等，进一步方便了淳安百姓的就诊。为早日实现淳安县卫生事
8、业发展十三五规划中关于县一医院创建三级乙等综合性医院的目标以及县委朱党其书记提出的“以一流服务、保一流健康” 的工作要求，我院于本年度正式启 动三级医院创建，并已于 6 月 6 日召开三级医院创建专题讲座暨动员部署会，医院特别邀请了国家等级医院评审资深专家国家卫生计生委医院管理研究所医院管理咨询中心主任、原解放军 301 医院副院长陈晓红以及世界著名综合医学中心梅奥诊所神经内科及临床危重医学医学顾问、医院实践委员会主任 Jimmy R. Fulgham 教授 带来的中国医院评审评价、 From Country Practice to Preeminent Medical Center讲座，给在
9、场的近 200 位参会医务人员奉上了一次接地气的更新医院文化理念4的知识盛宴。部署会上，对创建任务进行了分工与部署。（四）学科强院，打造重点学科由各分管院长牵头，积极推进淳安县“四大中心” 建设 淳安县急危重病救治中心、微创治疗中心、大康复治疗中心和肿瘤治疗中心的建设。依托省人民医院技术力量，微创外科治疗中心、康复医学中心目前已运行良好：微创治疗中心，借助派驻专家的技术力量大力开展腹腔镜、胸腔镜、关节镜、消化内 镜等微 创手术由业务院长领衔，做到巩固存量，拓展增量，树立品牌；大康复医学中心，围绕县级名老中医开展了名中医工作室，培植和推广针推特色工作室、结合高压氧治疗中心、 继续深化康复医学科的
10、建设；淳安县急危重病救治中心，协调相关科室，优化改造流程，打造从院前急救到院内急诊到 EICU分诊到重症监护或 CCU、PCI 或需要麻醉科、手 术室、手 术科室等多科室联动的“ 生命绿道 ”；肿瘤中心的打造， 拟通过“引智” 项目成立微创肿瘤治疗中心，成立肿瘤病房，利用中医药和介入技术对肿瘤病人进行诊治， 让大部分肿瘤病人留在县一医院并能得到较好诊治，该项目现正在积极筹备中，目前在院级层面已成立肿瘤疾病多学科诊治团队。2015 年底，医院邀请到省内学科管理资深专家，对医院各科室进行了全面评估，结合科研、人才、 团队、后 续发展动力等因素，精选出医院重点学科，首批重点打造四个学科（群）：普通外
11、科、心内科、重症医学科、大康复医学科；重点扶持学科 7 个，分别为：妇科、泌尿外科、麻醉科、检验科、消化内科、肾内科、眼科，同时加强其他学科的培育工作。目前，已完成心血管病学浙江省县级龙头学科申报工作。除了学科建设之外，科研工作也取得了不斐的成绩：2016 年，我院申报成功省医药卫生科技计划项目 1 项、杭州市卫生计生科技计划项目 4 项。（五）人才兴院，加大人才培养力度2016 年初对各学科带头人、后备学科带头人进行遴选，与总院及学科带头人、医疗骨干建立“师带徒”关系，建立长效机制加强分院人5才培养。创新派驻形式，在长期派驻专家的基础上，同时聘请各专科的科主任、知名专家以指导专家、特聘专家的
12、形式定期或不定期参与到分院的医疗工作。依托这批专家的加盟，积极发挥本院人才的作用，将学科建设抓严抓实，力促医院新的更好的发展。2016 年，在原来长期派驻及周末特色门诊专家的基础上，新特聘了心内科、手外科专家。同时，做好优秀人才的招录和培养。通过人才网络平台加大医院的品牌宣传力度，及时公告医院人才需求计划；加大研究生的招录工作；通过“走出去 ”的方式走 进校园，推介医院； 对招录来院的优秀毕业生出台一套完整的医德教育、专科培养和个人成长规划。对他们给予足够的关心和支持，畅通发展渠道，让他们快速健康成长。并努力创造条件，以感情留人、环境留人，以政策留人，留住人才。本年度根据计划需求，已招录高层次
13、紧缺专业人才 14 人，招录院聘合同制 37 人。5 月份出台，经职代会通过的2016 年新一轮绩效分配方案原则上向临床一线倾斜，有利于卫技人才的发展。（六）服务扬院，推出新举措优化流程：召开了多个协调会，如卒中治疗中心、骨密度测定、肺功能检测等，进一步优化了诊治流程。成立了口腔中心，妇产科日间病房；对原中医门诊和专家门诊给予调整布局，开设了名医馆和名中医馆；开设了 EICU 病房和全科医学病房；开展了肌电图检查项目；2016 年 3 月， 临床检验中心正式投入运行；成立了陪护中心，给有需求的患者解决了后顾之忧。成立 肿瘤疾病多学科诊治团队。针对肿瘤病人转诊到杭州的多，成立肿 瘤疾病多学科诊治
14、团队，每周二下午进行讨论，为肿瘤患者制定一个优化的治疗方案。推行管理工具。 护理部品管圈活动在全院推行；并继续开展“质量优胜单 元”“美化病区奖”、“护理服务之星”评比活动。认真做好专家门诊管理。开通了网上预约、电话预约、诊间预6约、现场预约和自助预约等多种预约方式，方便病人就诊。在医院网站、微信和院区电子显示屏及时发布专家出诊信息；加强了门诊出诊时间的管理。加 强医保医费工作。每月抽查门诊或住院清单，并根据医保部门“ 智能审 核” 反馈的 结果，配合 县医保办进行规范，邀请相关人员来院授课。 强化分级诊疗管理，加大分级诊疗制度的宣传力度，完善转诊审核、服 务及跟踪管理机制。提升窗口服务能力。
15、在原有床边结算服务 4 个病区的基础上，扩大到 6 个病区，床边结算率提高 20%左右。延伸服 务办积极做好远程会诊工作， 15 月共会诊 42 人次。加强 信息化建设。 对放射科排队叫号系统进行改造升级，让放射科各项检查更加有序；完成了急诊科及会议室（二）的门禁系统安装；完成了信息系统安全等级测评（面向患者业务系统部分）；完成了临检中心程序制作。完成了会议中心会议中心 P2.5 全彩 LED 屏安装调试等。引入新 设备。上半年新增了便携式彩超、强生超声刀、乳房活检旋切系统等，并已投入使用。完善基建设施。人才综合楼竣工验收及集体宿舍顺利搬迁，2号病房楼改建工程按期进场施工。人才综合楼二次装修、
16、妇产科 VIP病房的改建也正在施工中。对全院行道树进行修剪，移栽了总院赠送的大樟树；同时，新建了污物储存间、成立院微型消防站，让医院消防安全更有保障，院容院貌得到提升。（七）文化名院，提升内涵进一步加强医院文化建设，提升内涵和美誉度，增强职工凝聚力、向心力。不断完善和创新网站、院刊内容；继续在淳安电视台推出名医有约栏目；对院内宣传长廊进行了改版，展示医院年度工作亮点、各类评优先进、医院重大活动、年度新技术新项目等；在门诊大厅设立 LED 触摸屏，可以详细查阅医院的相关信息；于 2016 年元月新开了淳香书屋， 浓厚了院区文化氛围。开展“开卷有益，提升管理 ”主题7读书活动，要求中层干部品读两本
17、书：精益医院、向世界最好的医院学管理。在保证正常医疗工作的同时，医院工会积极组织开展各类文体活动，增强职 工凝聚力。三八妇女节期间，成功举办首届全院女职工第九套广播体操比赛，全院 200 名女职工参加了比赛，充分展现了职工良好的精神风貌； 5、6 月份组织医院近 200 名职工分三批次赴舟山普陀山参加 2015 年度职工疗休养活动，让广大职工纵情山水的同时增进了交流，增进了友谊。 随着医院文化建设的加强，患者满意度的提升（门诊患者满意度调查 1-5 月 满意率 98.80%，出院患者满意度调查 1-5 月满意率 99.25%）医院的影响力也在不断提高，今年已有多批次省、市、县各级领导及兄弟单位
18、前来我院调研、参观、指导。 2016 年 1 月 11 日的浙江日报第 16 版整版刊登了题为浙江省级医疗资源下沉至村卫生室小山村来了大医生的报道，产生了较好的影响。2016 年 3 月 26 日，原分院张威院长参加了在广州召开的分级诊疗全国论坛会议，主讲了县级医院在分级诊疗中的作用，较好地宣传了淳安经验。随着今年 4 月8 日杭州市基层党建“ 整乡推进 整县提升” 现场会在淳安召开，我院作为参观点之一获得有关市、县领导的肯定之后，已有周边地区多批次兄弟医院来我院交流、学习“党建+卫生”的良好做法。2016 年 5 月，我院被杭州市委、市政府授予模范集体荣誉称号。（八）品质载院，倡导廉政建设1
19、创新党建工作。一是加强理论学习， 强化党风廉政建设，不断创新党建活动载体。通过听取警示教育专题讲座、观看教育片等，接受廉政教育落实党员学习制度，并定期开展支部书记上党课活动（学习党的十八大、十八届三中全会、习近平总书记系列重要讲话精神和群众路线系列论述），不断丰富学习内容；二是医院与全院医务人员签订了“ 廉洁行医承 诺书 ”，及 时通报发生在医药购销领域曝光的商业贿赂案件，做到警钟长鸣；同时，在院周会上通报表彰各类好人好事，弘扬正能量。三是制定出“2016 年党员活动量化考核公示表” 对党员固8定活动日、进社区、志愿者服务、千 岛湖养老服务中心义诊、下乡义诊等活动内容在院内网、党员活动室墙上进
20、行量化公示。结合县卫计局“两学一做”学习教育动员 会，真正把 “两学一做” 学习教育落到实处。并通过壮大志愿者服务队伍、开设党团员教育基地等举措，丰富了“党员固定活 动日” 内容。4 月 8 日，杭州市基层党建“整乡推进 整县提升”现场会在淳安召开，杭州市委组织部、市卫计委领导及全市各区县（市）组织部门领导 60 余人来到我院，对我院党建工作进行了现场观摩和指导。我院的党员活动室、党建工作展板、文化长廊以及“ 党建+卫生”的生动实践。让市委组织部领导对我院近年来“围绕工作抓党建、抓好党建促工作”的理念，以及党建工作推动医院整体发展所取得的成效给予了充分肯定和高度评价。2发挥群团活力，助力医院发
21、展。激发 主人翁意识。今年以来，工会 组织选举产生了新一轮职工代表，顺利完成工会委员会换届选举工作。激发全体职工的主人翁意识， 积极参与医院民主管理，在 5 月 31 日举行职代会，通过了医院工作报告、 2016 年卫生高级专业技术职务首次聘用暂行规定和2016 年新一轮绩效分配方案（讨论稿）。广泛听取职工呼声，在职代会召开前共收集职工代表建议、意见近 130 条，通 过整理、汇总后交由医院行政班子反馈，包括实行双休等一系列职工所关注的问题得到了解决和答复。关爱职 工生活。院工会关心职工生活，遇有职工患病、生育等，医院和工会领导在第一时间到床旁慰问、探望，累计慰问 30 余人次，给职工带去组织
22、的温暖。春节前夕，组织 100 余名离退休老职工召开座谈会，听取他们的建议、意见。年初，四病区被评为淳安县工人先锋号，汪强同志荣获淳安县先进工会工作者。焕发团员活力。 团总支发挥青年团员的干劲和活力，“ 结合 5.4青年节”主题 活动召开了 团员大会，并组织召开了服务 G20闪耀青春十讲教育主题活动月启动仪式；5 月份开展“ 服务 G20闪耀青春” 十讲9教育主题征文活动，征集文章 23 篇；派出团员青年参加“全市立足岗位做贡献 青春立功 G20”的杭州市卫计系统演讲比赛。同时，我院广大青年团员在各类志愿活动中贡献了积极的力量，发挥了良好的作用。（九）主要业务指标1-5 门 急诊量达 1733
23、06 人次，同比增加 8.85%；住院人数达 9723人次，同比增加 6.20%，平均住院日 9.11 天，同比上升 3.52%；总手术例数 2362 例，同比增加 6.97%，其中三、四类手术 1371 例，同比增加 14.73%；业务收入为 13393.48 万元，较上年增长 13.27%，；每门诊人次均费为 227.9 元，每住院人次均费为 9509.97 元药占比 35.45%，同比下降 2.55%。二、2016 年下半年工作思路1扎实推进医院学科中心建设计划（“411”计划）。进一步构建和全力打造 4 大县级学科平台中心：县急危重病救治中心、县微创治疗中心、县肿 瘤诊疗中心和县康复医
24、学中心，四大学科中心的建设工作由院长领衔，各位业务副院长分别牵头，确保项目落到实处。2.继续在建章立制和执行力上加大力度，逐步推出完整的三级查房制度、药 事查房制度和院长业务查房制度并形成点评、反馈、提升的良性循环；继续抓好全院的精细化管理；提升中层干部执行力、带动医疗质量和安全的全面提升。3.继续紧抓医院的文化建设，通过各种文体活动、学习培训及不断充实淳香书屋内容，造浓医院的文化气息，提升全院职工的凝聚力、向心力，传 播正能量，铸就发展动力。4做好第四批派驻专家的遴选和选派工作。总结前三轮专家选派工作的经验，根据“ 淳安所需、总院所能”原则，创新派驻形式，选派总院各专业的技术骨干加盟淳安分院
25、，同时聘请各专科的科主任、知名专家以指导专家、特聘专家的形式定期或不定期参与到分院的医疗工作。5全面启动三级医院创建工作。对照 2011 版标准，将任务分解10落实，进行循环整改，有序推进三级医院创建评审工作。6服务 G20，安全我先行。紧紧围绕“G20 峰会”，将安全医疗放在医院工作重心，努力打造及创建平安医院，以高标准做好医疗安全、全安生产、消防安全等工作，为就医者及职工创造安全、有序、和谐的诊疗环境， 为健康和平安保驾护航，并以此为契机，完善医院服务流程、提高服务水平、提升医疗质量。7积极推进县级公立医院改革工作。继续做好托管工作，与省人民医院形成良性紧密互动；做好分级诊疗推广工作，加强与上级医院、基层医院合作，建立紧密协作关系的基层医联体结构；做好双控工作。8加强党风廉政建设，着力促进廉洁行医。严格执行“ 九不准”规定，继续做好廉洁风险防控机制建设，落实抗菌药物分级管理，加强“阳光用药工程 ”建设。
