胆汁淤积发生机制和诊治策略Pathogenesis,DiagnosisandManagementofCholestasis上海交通大学医学院附属仁济医院消化科上海市消化疾病研究所陆伦根胆汁淤积发生机制和诊治策略n概述n发病机制n病因n诊断n治疗n继发症状的治疗胆汁淤积定义n原因：胆汁分泌或排泄障碍n临床：黄疸、瘙痒、尿色深、粪色变浅和黄斑瘤n实验室：胆红素、ALP、GGT升高，ALT和AST升高提示有肝细胞损伤n胆道影像学:有助于提示有否胆道梗阻或未闭n组织学：汇管区内可观察到胆汁，肝细胞可见淤胆，发生肝外梗阻时小叶内胆管和肝组织内可见胆汁呈“胆汁湖”或“胆汁块”样分布胆汁分泌的解剖生理学基础胆汁分泌的解剖学基础肝细胞胆管细胞毛细胆管Hering管细胆管叶间小胆管间隔胆管区域胆管节段胆管右肝管 左肝管总肝管胆囊毛细胆管毛细胆管毛细胆管 肝血窦Herring管和胆管细胞胆汁酸代谢n结构分为n 游离胆汁酸：胆酸、脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸、石胆酸n 结合胆汁酸：甘氨胆酸和甘氨鹅脱氧胆酸牛磺胆酸和牛磺鹅脱氧胆酸n来源分为n 初级胆汁酸：胆酸、鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸和牛磺酸结合产物（肝细胞合成）n
