1、本科毕业论文（20 届）基于 xml 的电子病历的研究所在学院 专业班级 信息管理与信息系统 学生姓名 学号 指导教师 职称 完成日期 年 月 目录摘要 .11 绪论 .31.1 引言 .31.2 电子病历的定义 .31.3 电子病历的内容和功能 .41.4 电子病历的应用现状 .42 XML语言概述 .62.1 XML概述 .62.2 XML的特点 .63 基于 XML的电子病历的应用探讨 .83.1 基于 XML的电子病历系统架构 .83.2基于 XML的电子病历的建模 .93.3电子病历的数据存储 .103.4电子病历的显示 .11结论与展望 .13参考文献 .14致 谢 .15第 1
2、页 共 15 页基于 xml 的电子病历的研究摘要近些年来，随着医院信息化的推进、医院信息系统的建立和推广，作为 his 中的重要组成部分电子病历，已经引起了越来越多的专家、医院的重视。电子病历是病人病历的计算机化，电子病历系统实现病历信息的采集、存储、传递、表现和加工利用。由于电子病历在医院信管理中的基础地位以及对人健康的重要性，人们投入越来越多的力量来发展它。由于病人信息类型的多样性和内容的复杂性，所以在电子病历的发展中，存在着一些基础性的问题。xml 作为一种自我描述方式定义数据结构，可以体现数据之间的关系。由于其有着很好的扩展性、可读性、结构化等特点，可以比较好的解决制约于电子病历发展
3、中的问题。本文从分析电子病历的现状出发，分析原有的电子病历的不足，研究了系统设计的模型、数据存储、表示等方面，而 xml 技术应用电子病历方面一定有美好的明天。关键字：电子病历、现状、xml，结构化，解决第 2 页 共 15 页BASE ON XMLS TECHNOLOGY OF COMPUTER-BASED PATIENT RECORDERABSTRACTIn recent years ，Along with development of hospital informationization and hospital information systems establishment. A
4、s the importance parts of hospital information system ,more and more experts and hospitals pay attation on it. Computer-based patients record is patient medical record computerizing，Computer-based patients record realizes the medical record getting information and the translation of information .Als
5、o it can performance and use the medical record information. Because of the importance of health and the basic level of hospital management， more and more power will put in it .As a result of patient information type is multiplicity and complexity. So on the way of developing Computer-based patients
6、 record has some basic questions.XML technology as the self-description way of fefinition ，it can take relation of date .it has many advantages like readability structurization .While the appearance of xml technology there is a good way to sloving the problems which provide the development of Comput
7、er-based patients record. In this article ，we begin at the analysis of Computer-based patients records situation，through discuss the unuseful of the old Computer-based patients record. We study the advantage of Computer-based patients record ,and we know base on xml technology of Computer-based pati
8、ents record has a woundful tomorrow.Key words: Computer-based patients record, situation, xml , structurization,solve第 3 页 共 15 页1 绪论1.1 引言电子病历概述病历是病人病情、诊断和处理方法的记录，是医护人员进行医疗活动的信息传递媒介和执行依据，是临床教学和科研的主要信息源。病历在医疗工作中的基础地位，决定了它对医疗、教学和科研水平的重要影响。如何提高病历的记录质量和管理利用水平，是医院管理的一个重要目标。多少年来，病历一直是以纸张为介质，完全靠手工记录。在医院信息
9、化的发展进程中，如何利用计算机和网络技术来改变这一现状，实现病历的电子化，支持医院提高医疗效率、改善医疗质量、降低医疗成本，成为医务工作者和信息技术工作者的共同期待。1.2 电子病历的定义基于纸张的医学病历起源于十九世纪，它用于临床医生记录此类病人的相关细节。由于这些记录并不旨在为将来的医学研究提供信息，因此只记录了很少的化验结果及临床资料。对于医疗工作而言，无论是想获得医疗个案的信息还是对于某种疾病的统计信息都是很棘手的问题。随着医疗技术的发展，医疗信息量的增大而且种类繁多，很多格式的信息(例如:手术视频记录，TC 图片)无法记录在纸质的病历上。医院需要方便地管理大量种类繁多的信息:医疗研究
10、机构需要统计和研究大量规整可靠的数据;医生需要方便快捷地获得病人的相关医疗信息和既往病史;医疗保险机构也需要病人的全面病程记录。这就需要一种更为方便可靠的系统为医疗工作服务。随着信息技术的普及和计算机及网络技术的发展，电子病历的出现，使得医疗系统可以实现以上这些希望，大大提高医疗和生活质量。那么什么是电子病历呢?电子病历(electronic patient record，EPR)的概念世界上有很多种，目前广为接收的电子病历定义是由美国医学研究所(IMO)1992年提出的:“an electronic patient record that resides in a system specif
11、ically designed to support users through availability of complete and accurate data，Practitioner reminders and alerts，clinical decision support systems， links to bodies of medical knowledge and other aids.”其译文大致为:“电子病历存在于一个特殊系统中，借助这个系统，电子病历可以支持其使用者获得完整、准确的资料;提示和警示医疗人员” 2。第 4 页 共 15 页1.3 电子病历的内容和功能由于
12、医疗数据的复杂性和电子病历应用的广泛性，特别是电子病历概念的不断变化和发展，完整的电子病历系统是非常复杂的，其功能至今也没有一个很明确的范围，因此理想的电子病历系统还没有实现。从前述电子病历的概念及研究状况可知，电子病历并不是将现有纸病历简单地电子化。它不仅指静态的病历信息，例如各种表格和规范的结构信息以及心电图、X光片、TC片等图形图像化的非结构化信息，而且还能够提供相关的服务，例如储存、访问、查询、统计、数据交换等等。电子病历不仅包括了患者纸张病历的全部信息，而且反映了患者整个的医疗过程，储存了患者全部的医疗信息，包括病史。各种检验检查、护理和影像声图文信息，是对个人信息及其相关处理过程综
13、合化的体现。电子病历应包括的一下6点 3:1、纸病历的所有内容;2、图片、影像、声音等有关患者的多媒体信息;3、医学文献。一般认为，一个比较理想的电子病历系统应该至少具备的功能是:1、多媒体信息处理功能;2、信息检索和获取功能，获得授权的人可及时检索完整。准确的获得到所需的资料，还可以得到准确的解释;3、网络通信功能，可与医疗设备进行通信传输;武汉理工大学硕士学位论文4、数据交换功能，例如:自动与其他医院、社会部门交换医疗信息;5、杂物处理功能，例如:自动进行药品配伍查错、各种相关病历信息的自动生成等;6、辅助诊断、自我学习等智能决策支持功能;7、系统安全与隐私保密功能。1.4 电子病历的应用
14、现状电子病历在医院信息管理系统中的基础地位以及对人健康的重要性，人们越来越投入更多的力量来发展完善它。而同时由于病人信息类型的多样性和内容的复杂性，在电子病历的发展中，存在着一些基础性问题：1、卫生信息法规问题。纸制病历由医务人员书写签名就有法律效应，并做为法律依据文件被社会广泛使用，起着医疗纠纷取证、公检法立案调查取证，交通事故取证、社会医疗保险取证等法律凭证作用。而电子病历作为病历未来的发展趋势，我国目前尚未得到法律上的认可与保障。由于电子病历具有易更改且不留痕迹的特点，对其安全性没有统一法规，对病历的所有权、授权范围没有统一明确的界定，在没有法律上的认可与保障的情况下，尤其举证倒置制度的
15、实施，患者法律意识的不断增强，医患双方围绕病历举证的真实完整性将会引发更多的医疗纠纷。2、标准问题。电子病历作为医疗文件，具有适时产生、数据庞大、内容丰富、成份复杂等特点，不仅有文本文件，而且含图象、数据表、视频等文件类第 5 页 共 15 页型，涉及到的标准很多，通行的国际标准主要是信息的表达标准和信息的交换标准。3、病历内容的表示问题。对病人信息的表示应当是以单个人为中心的，这是病历的使用、存储和交换所要求的；对病人信息内容的描述必须是结构化的，这是电子病历信息后续处理的基本要求。由于病历内容的复杂性和使用上的习惯，对病历很难设计出一个统一的结构进行描述。4、病历的存储问题。电子病历系统要
16、求病人的信息长期保存、随时可以获得。在传统的医院信息系统中，病人信息以数据库的形式进行存储，这些信息的存储管理是以支持日常业务管理为目的。出于数据库效率和容量管理方面的考虑，不可能长期将历史信息联机保存。如何使病人信息在脱离数据库后仍然能够维持以个人为中心的结构并且随时可以获得，是病历存储要解决的主要问题。5、各种表格病历和专科病历的处理问题。这些表格或专科病历都有各自的结构，它们的内容是病历的重要组成部分，同时又有对其内容进行结构化处理的各种需求。这样的内容类型繁多，很难针对每种情况开发专用的软件，如何在电子病历系统中对其进行统一的处理也是十分困难的问题。6、电子病历的共享与交换问题。由于患
17、者需要在几个不同的医疗机构就诊，因此实现电子病历的共享与交换就显的特别重要，此外实现对电子病历的共享与交换对于临床医疗与科学研究都有着很重要的作用。但是目前各电子病历都是医院。公司自己开发，没有统一的标准可以参考，造成了现在信息不可或者不那么方便的交换与共享。以上各个问题都是关系了电子病历发展的大问题，为了完善电子病历必要要解决这一系列的问题。与上述工作相关的是需要制订一系列的标准和规范，这方面的工作需要国家有关部门的积极组织，需要信息技术人员、临床工作者、医院管理者合作完成。第 6 页 共 15 页2 XML语言概述2.1 XML 概述XML概述可扩展置标语言XML(eXtensible M
18、arkup Language)XML是一种类似于HTML（HyperText Markup Language）、被设计用来描述数据的语言，是专为Web应用而设计的SGML(Standard Generalized Markup Language)的一个优化子集。同SGML类似，XML是一种无标记语言，使用者可按需创建新的标记，因此具有可扩展性。这些标记通XML DTD(Document Type Definition)来定义。DTD是一系列关于元素类型，属性，实体和符号的定义，它定义了文档所需的标记，比如可在文档里使用的元素类型，这些元素之间的联系，还可能声明元素的属性，但属性是元素的“元数据
19、”，而不是元素包含的内容。另外，一个实体就像是一个缩写，被当作一些文本或一些数据的缩写来使用。XML文档可以在它的文档类型声明(Document Type Declaration)里声明该文档遵循某个XML DTD。XML还包括几个方面的内容：XSL(Extensible Style Language，可扩展样式语言)和XLL(Extensible Link Language，可扩展链接语言)等 6。2.2 XML 的特点1、良好的可扩展性。XML不再限于标记语言的范畴，从本质上讲它是一种元标记语言。XML允许各个不同的行业根据自己独特的需要制定自己的一套标记符号，它既不要求浏览器事先记住成千
20、上万个标记符号，也不要求一套标记符号能够适合各个行业、各个领域的应用，XML的这个优点有助于它自身的发展。2、灵活性。XML提供了一种结构化的数据表示方式，使得用户界面分离于结构化数据。3、开放性。XML以一种开放的自我描述方式定义数据结构，并描述数据内容的同时突出对结构的描述，从而体现出数据之间的关系。各个大公司以及W3C的工作组正共同努力以确保XML的互用性，以及为开发人员、处理人员和不同系统和浏览器的使用者提供支持，并进一步发展XML标准。4、自描述性。XML文档通常包含一个文档类型声明，不仅人能读懂XML文档，而且计算机也能处理。XML文档中的数据可以被任何能够对XML数据进行解析的应
21、用所提取、分析和处理，并以所需格式显示。XML表示数据的方式真正做到了独立于应用系统，并且这些数据能重用。5、可读性强。XML由若干规则组成，这些规则可用于创建标记语言，标记语言中的各种标记符号以文本形式出现，成对使用；允许标记符号制定者按易于理解的形式来设计，具有相当的自释性。例如，可用patientName和/patientName来标记患者的姓名。无论是应用程序读取还是人工读取，都比较容易。第 7 页 共 15 页6、数据的多样显示。XML的突出特点是数据内容与描述数据显示方式的信息相分离，XML文档只描述数据内容本身及其结构，其定义的数据允许指定不同的显示方式，使数据可以按最适合用户阅
22、览的方式表现出来XML 文档XSL 样式单一XSL 样式单二XSL 样式单 N图2.1 XML显示的多样性7、数据的可重用性。XML文档只描述数据内容及其结构以便数据在网络上进行交流和处理。不同的数据使用者可以从同一批结构化的数据中将其关心的那一部分数据提取出来，用于各自的目的。XML能够成功的一个关键就是其蕴涵的将数据内容与数据的应用分开从而提高效率的思想。如上所述，XML文档制作者只须考虑如何将数据内容尽量详细完整地组织起来，而不需要考虑如何使用、显示它们。从这一点上看，与当初数据库技术的提出非常相像，都是为了将数据以独立于数据使用目的的方式存放，以达到被不同的应用程序使用的目的，只不过X
23、ML是应用在提高网络上的数据可重用性和数据交换的效率方面 7。除了上述特性以外，XML技术规范本身是免费的，与平台无关，因此得到了广泛的支持。可以说，XML在因特网中和其它类型数据交换信息提供了一种标准的途径。设计开发者可以创建出一整套执行不同任务的标识符，然后在整个行业内分享这些现成的标识符。XML具有简明性，它只有SGML约20%的复杂性，但具有SGML提供的约80%的功能，同完整的SGML相比，XML简单易学、易用并且易实现 7。第 8 页 共 15 页3 基于 XML 的电子病历的应用探讨3.1 基于 XML 的电子病历系统架构基于XML技术为基础的电子病历，常见格式：二层式、三层式、
24、n层式。这几种结构越来越复杂。基于XML电子病历采用Web应用B/S模式的三层式结构：用户界面层、事物层、数据库层。（如图3-1）IE 浏览器Web 服务器查询、公告等应用服务器查询、更新用户层事物层数据库层数据库图 3.1 基于XML的电子病历系统架构用户界面即是客户端，如位于门诊大厅、挂号处、住院部、检查化验中心等处的医护工作站和查询工作站等，用户通过浏览器访问电子病历。由CSS/XSL样式表来负责XML文档的转换与不同格式显示，用CSS/XSL样式表把XML转换成HTML或者方便传输的XML文件，传输到用户端的浏览器更有利于正常显示页面。服务器层包括事务层和数据库层，事务层(也叫中间层)
25、是应用服务器和Web及务器，其中应用服务器用于实现系统的业务逻辑，完成相关的电子病历的查询、更新、XML文档一与数据库数据的转换工作等各种复杂的管理操作和数据存取;Web服务器用于提供系统的web服务，如病历查询丈信息公告等，还可以通过网关一与外部系统进行数据交换和信息传递;最底层是数据库服务器，用于存储和管理病历等数据。基于XML的电子病历在server层保存以XML格式编写的数据，XML的一个重要特点就是结构性，它可以方便有效地表示结构化的数据，使得XML可以作为表示和存储数据的手段。XML文本本身可以看作数据库中的数据区，DTD或Scbema可作为数据库模式设计，XML可看作是一个面向对象的数据库，根据描述对象特性的标记存储数据。而且XML格式编写的数据不仅节省数据一再转换的时间，还因
